风湿热

疾病库 2019-10-30 09:09:11
风湿热

风湿热(rheumatic fever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病,常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症,主要累及心脏、关节、中枢神经系统,皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主,可伴有发热,毒血症、皮疹、皮下小结,舞蹈病等。 多发于冬春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要诱因。初发年龄以9~17岁多见,主要发生在学龄期,发病率农村高于城市。它通常发生于链球菌感染后2~4周,咽喉炎是风湿热的前驱症状,应立即治疗,如能在24小时内开始治疗,则可避免风湿热发作。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏多构成本病流行的原因。所以要搞好环境卫生,使居室空气清新通畅,防止细菌生长。同时应尽可能避免与患者接触,加强体质锻炼,提高抗病能力。

发病部位:全身

挂什么科:风湿免疫科

典型症状:弛张热、发热、咽喉痛、咳嗽、脉缓、风寒湿痹、努嘴伸舌、晨僵、窜痛

检查项目:心电图

并发症:肺部感染、高尿酸血症、高脂血症、心功能不全

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:恶性淋巴瘤、关节炎、黄色肉芽肿

高发人群:无人群限制

症状表现

根据风湿热的疾病过程,将风湿热分为4型,各有以下临床表现:

(1)暴发型:本型多见于儿童,急性起病,病情凶险,常因严重心脏炎、充血性心力衰竭、风湿性肺炎等于短期内死亡。此型在国内已少见。但在西方国家,由于过去很长时间无新发病例,人群免疫力下降,近年报道有本型病例发生。

(2)反复发作型:本型最常见。在复发时具有重复以往临床表现的特点。复发常在初发风湿热后5年内可能性最大。有下列情况者复发率较高:①既往有风湿性心脏病者。②有风湿热复发病史者。③咽部链球菌感染后症状明显,免疫反应较强者(如ASO等抗体效价较高者)。④本次链球菌感染距离前次风湿热发作时间少于2年者。⑤年龄较轻者。⑥不能坚持继发性预防者。有上述一种或多种情况者,其复发率在18%~58%。单纯关节炎患者预后良好,无关节畸形发生。心脏炎患者的预后与反复发作次数、每次发作的严重程度、能否坚持继发性预防和早期抗风湿治疗有关。

(3)慢性型(或称迁延型):病程持续半年以上,常以心脏炎为主要表现,在疾病过程中,症状缓解和加剧反复交替出现。既往有心脏受累,特别是有心脏增大或瓣膜病者发生率较高,但亦有为初发风湿热者。能坚持继发性预防和足够疗程抗风湿治疗者预后较好,放弃预防及治疗者预后较差。有统计约1/3瓣膜受累的慢性型患者,因放弃预防或治疗不坚持而于6年内死亡。

(4)亚临床型(隐性风湿热):本型一般无特征性临床表现,有时仅有疲倦乏力、面色苍白、低热、肢痛,可有咽痛或咽部不适史。查体仅发现有颌下淋巴结压痛(提示近期有过扁桃体炎)。化验室检查常有ESR加速,α-糖蛋白增高,ASO效价增高,血清循环免疫复合物(CIC)持续增高,抗心肌抗体阳性。

治疗方法

风湿热在临床上的治疗目的包括下列4方面:①清除链球菌感染病灶。②早期观察心脏炎是否存在并加以处理。③控制充血性心力衰竭。④缓解关节及其他症状。其治疗方法如下:

1.一般治疗:应注意保暖,避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息,避免体力活动及精神刺激。

2.抗生素的应用: 目的是消除链球菌感染,治疗咽部炎症及扁桃体炎。迄今为止,青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂。多数能控制咽喉部感染。但亦有少数患者,上呼吸道链球菌感染反复发作,以致成为慢性或迁延型风湿热,对此可采取下列措施:①缩短苄星青霉素的注射间隔②加用口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢类药物。

3.抗风湿治疗:以非甾体类抗炎药作为抗风湿首选药物。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松(强的松),病情控制后减量维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象,可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林,待前者停用2~3周才停用阿司匹林。病情严重如合并心包炎心肌炎者可静脉滴注地塞米松或氢化可的松至病情改善后,改口服激素治疗。

4.舞蹈病的治疗 应在上述治疗基础上加用镇静剂如地西泮(安定)、巴比妥类或氯丙嗪等,应尽量避免强光、噪音刺激。

5.亚临床型风湿热的处理:既往无风湿性心脏炎病史者,只需定期观察追踪及坚持青霉素预防,无需特殊处理;如有过心脏炎或现患风湿性心脏病者,可根据化验室检查制订具体治疗措施。

6.其他疗法 风湿热是与链球菌感染有关的免疫性疾病,如经上述治疗仍反复发作或经久不愈,可试用下列措施:①易地治疗,以去除链球菌感染和其他诱发风湿热发作的外界因素。②改变机体高度过敏状态,可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物如花粉、蜂皇浆之类。

7.非药物疗法 物理疗法:直流电药物离子导入法、超短波电疗法、微波电疗法、紫外线疗法、穴位紫外线照射疗法、超声疗法、磁疗法。

饮食禁忌

风湿热给患者带来了严重的影响,饮食调养有助于风湿热患者的康复。那么,下风湿热的饮食护理有哪些呢?

一、饮食要根据具体病情而有所选择

风湿热患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物。对骨质疏松的患者应增加维生素D和钙质;有贫血者可以加含铁食物;长期服用激素的人,应多进一些含钾和含钙的食物。

二、饮食不可片面,正确对待药补问题

瓜果、蔬菜、鱼、肉、鸡均有营养,不可偏食。对于有病之后服药与饮食的关系,《素问。脏气法时论》主张:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。”此外,对于食补与药补要综合、正确对待,应根据患者自身情况及其消化能力而定,以食后胃中舒适、食而能化及对病情有利为原则。必要时请医生指导。

三、饮食调养

长期慢性消耗,常有低热、肌肉萎缩、贫血等症状的患者,多有蛋白质和维生素不足,以及疾病后期全身性骨质疏松等。故应增加优质蛋白质和高维生素食物及钙剂的摄入。而茶、咖啡、柑橘类水果及羊肉狗肉等温热食品,还有油炸、油煎食品等,则有可能会加重症状,应禁用。同时应多吃含钙、含锌多的食物,如葡萄干、芝麻松子核桃猪肝排骨、骨髓等。

以上是对风湿热饮食护理的讲解,您明白了吗?饮食不仅供患者充足的能量,还能使患者的身体调养恢复健康,所以风湿热患者一定要注意饮食调养。

并发症会有哪些

根据风湿热的疾病过程,将风湿热分为4型,各有以下临床表现:

(1)暴发型:本型多见于儿童,急性起病,病情凶险,常因严重心脏炎、充血性心力衰竭、风湿性肺炎等于短期内死亡。此型在国内已少见。但在西方国家,由于过去很长时间无新发病例,人群免疫力下降,近年报道有本型病例发生。

(2)反复发作型:本型最常见。在复发时具有重复以往临床表现的特点。复发常在初发风湿热后5年内可能性最大。有下列情况者复发率较高:①既往有风湿性心脏病者。②有风湿热复发病史者。③咽部链球菌感染后症状明显,免疫反应较强者(如ASO等抗体效价较高者)。④本次链球菌感染距离前次风湿热发作时间少于2年者。⑤年龄较轻者。⑥不能坚持继发性预防者。有上述一种或多种情况者,其复发率在18%~58%。单纯关节炎患者预后良好,无关节畸形发生。心脏炎患者的预后与反复发作次数、每次发作的严重程度、能否坚持继发性预防和早期抗风湿治疗有关。

(3)慢性型(或称迁延型):病程持续半年以上,常以心脏炎为主要表现,在疾病过程中,症状缓解和加剧反复交替出现。既往有心脏受累,特别是有心脏增大或瓣膜病者发生率较高,但亦有为初发风湿热者。能坚持继发性预防和足够疗程抗风湿治疗者预后较好,放弃预防及治疗者预后较差。有统计约1/3瓣膜受累的慢性型患者,因放弃预防或治疗不坚持而于6年内死亡。

(4)亚临床型(隐性风湿热):本型一般无特征性临床表现,有时仅有疲倦乏力、面色苍白、低热、肢痛,可有咽痛或咽部不适史。查体仅发现有颌下淋巴结压痛(提示近期有过扁桃体炎)。化验室检查常有ESR加速,α-糖蛋白增高,ASO效价增高,血清循环免疫复合物(CIC)持续增高,抗心肌抗体阳性。

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