细菌性痢疾

疾病库 2019-10-29 08:59:52
细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是痢疾杆菌引起的。痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺氏痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)、丁群(宋氏痢疾杆菌)。四菌群均可产生内毒素,甲群还可产生外毒素。

四种痢疾杆菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我国目前痢疾的病原菌以福氏痢疾杆菌为主,宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。

菌痢是通过粪-口途径传染的,就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌,所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人,但他们的大便带有痢疾杆菌,所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视,是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境,苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。夏秋季天气炎热,苍蝇孳生快,密度大,喜欢在不洁的地方停留,苍蝇脚上有许多毛,毛上可粘附大量痢疾杆菌。所以苍蝇是痢疾杆菌的义务搬运工,是重要的传播媒介。因此夏秋季节痢疾的发病率明显上升。如果孩子吃下污染过的食物或瓜果,玩过污染过的玩具后饭前又未好好洗手,或孩子有吮手指的习惯,得痢疾的可能性就很大。人群对痢疾普遍易感,普通型痢疾1~3岁的孩子得的多,特别是那些营养不良儿童和体弱多病的孩子更容易得痢疾。得过痢疾的孩子有一定的免疫力,但保持的时间不长,而且各菌群之间无交叉免疫性,所以一年内可多次得痢疾。

发病部位:全腹

典型症状:发热、畏寒、腹泻腹痛、里急后重、呕吐、粪便脓血

检查项目:血常规

并发症:肠出血阑尾炎中毒性休克综合征

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:急性出血性肠炎、结核性肠炎、溃疡性结肠炎

高发人群:多见于3~7岁儿童

症状表现

1.急性菌痢 急性腹泻,伴有畏寒、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便;全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢(多见于2~7岁儿童) 起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡、昏迷,迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。临床上以严重全身毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主要表现,而肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢 有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便的痢疾症状,病程超过2个月。

治疗方法

消化道隔离。注意适当休息,给予易消化饮食。

1.急性菌痢

(1)一般治疗:高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时,应对症治疗。脱水时采用口服补液:葡萄糖20g,氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g或枸橼酸三钠2.9g,氯化钾1.5g,加温开水至1000m1。脱水明显者给予静脉补液,酸中毒时,应给碱性溶液。

(2)抗菌治疗:根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

①诺氟沙星:每次0.4g,每日2次;儿童每日15~20mg/kg,分之次服,5~7日为1疗程。

②依诺沙星,每次0.4g,每日2次;儿童每日15~20mg/kg,分2次服,5~7日为1疗程。

③复方新诺明:每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片,每日2次,首剂加倍,儿童剂量酌减。5~7日为1疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

④甲氧苄氨嘧啶(TMP) :常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次0.1~0.15g,每日2次;儿童每日5~8mg/kg,分2次服, 5~7日为1疗程、用药时要注意观察血象。

⑤抗生素:酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射,如丁胺卡那霉素0.2~0.4g,每日2次;庆大霉素8万U,每日2~3次,其次为氨苄青霉素4~8g/天,静脉滴注;磷霉素钠2~6g/天,静脉滴注。亦可用环丙沙星0.2g,每日2次,静脉滴注。

⑥短程快速疗法:诺氟沙星0.6g或黄连素1g (或土霉素1 .5,加TMP 0.2g,每12小时1次,4次为1疗程。高热时酌加泼尼松10~20mg,腹痛者酌加山莨菪碱(654-2)10~20mg。

2.中毒性菌痢

(1)解除血管痉挛:疾病早期即给予血管扩张药,以解除血管痉挛,可用山莨菪碱(654-2)或阿托品治疗。654-2剂量为每次40mg,儿童每次1~2mg/kg,每10~15分钟静注1次。病情危重时剂量加大,每次50~60mg,儿童每次3~4mg/kg。待四肢转暖,面色微红,呼吸及循环改善时停药。也可用阿托品,每次0.03~0. 05mg/kg,用法同654-2。

(2)降温止惊:高热易致惊厥,加重脑缺氧和脑水肿,采用物理方法降温,同时用1%温盐水1000m1流动灌肠,并酌用适当退热剂。对极度躁动不安者用安定10mg肌肉注射或静脉注射;或水合氯醛40~60mg/kg灌肠;或苯巴比妥钠5mg/kg肌肉注射。

(3)防治循环衰竭

①扩充血容量,纠正酸中毒,维持水和电解质平衡:对无明显水与电解质平衡失调者,按生理需要量补充,成人每日2500~3000m1;儿童每日80~100ml/kg,分批静脉滴注。开始2~3批用1/2等渗液体,尔后用1/3等渗液体。对吐泻严重、有明显酸中毒及循环衰竭时,先用5%碳酸氢钠液,成人每次250~300m1,儿童每次5ml/kg、静脉快速滴入或静脉推注。后用2:1溶液(2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠溶液)成人每次500m1,儿童每次10~20ml/kg,静脉点滴。尔后用6%低分子右旋糖酐,成人每次不超过500m1,儿童按10~20ml/kg(一次最大量不超过300ml)静脉滴入。待有小便、酸中毒纠正及循环改善时,改用生理维持液补给。低钾者须补钾。根据病情掌握液体总量及速度。

②应用血管扩张药:对循环衰竭患者在扩容纠酸的基础上或与扩容纠酸的同时,根据病情需要给予血管扩张药以改善微循环。常用654-2,用药方法同上。

③激素治疗:早期应用激素可较快地缓解高热和感染中毒症状,防止病情加重。常用泼尼龙(氢化可的松)或地塞米松。泼尼龙的用量成人每日300~400mg,儿童每日5~10mg/kg,分3~4次,加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。地塞米松剂量为0.5~1.0mg/kg,加入输液瓶莫菲氏滴管内静脉滴注,必要时6小时后可重复使用。

④毛地黄制剂的应用:心功能不全者,可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治疗。

⑤缩血管药的应用:休克早期应用缩血管药可加重微循环障碍,减少组织的灌注量,弊多利少。经扩容纠酸、应用血管扩张药、强心、激素治疗等综合措施后,休克症状并无明显的好转或反趋恶化时,可加用升压药如间羟胺或多巴胺。

(4)防治脑水肿及呼吸衰竭。

①应用大剂量山莨菪碱治疗(用法同上)。、

②应用脱水剂治疗:有脑水肿表现时,立即用20%甘露醇或25%山醇每次1.0g/kg,静脉注射,4~6小时1次,与50%葡萄糖交替应用。必要时可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,静脉推注,直至脑水肿症状消失。

③其他:输液、给氧。吸痰、保持呼吸道通畅、如呼吸停止,立即插管或气管切开,用人工呼吸器。

(5) 抗菌治疗:近年来耐药菌株逐渐增多,为有效地控制感染,应联合使用两种抗菌药物。可采用氨苄青霉素和庆大霉素静脉点滴或肌肉注射,剂量同前。待能口服或中毒症状好转后,按急性菌痢治疗。

(6) 视伴发病和并发症的治疗。

3. 慢性菌痢

(1)生活规律,注意体质的增强:慢性菌痢患者的生活起居要有规律性,除急性发作型外,均可适当地参加些轻度体育活动,如广播体操、太极拳及气功等、这对增强体质、恢复体力有一定帮助。对于食欲差、长期腹泻、消化吸收不良者,注意补充维生素B、C等。

(2)合理应用抗菌药物:粪便细菌培养阳性者作药敏试验,选用敏感药物治疗。粪便培养阴性者,采用既往未用过的抗菌药物,或根据该地区耐药菌株的情况,采用较有效的药物。最好应用两种抗菌药物进行治疗,疗程延长到10~14天。有时可反复多个疗程,直至症状消失,细菌检查转阴为止。但切忌过多滥用抗菌药物,否则易致耐药菌株的增加和肠道菌群失调

(3)治疗肠粘膜病变:对肠粘膜有病变者,可用2%磺胺嘧啶银胶悬液或0.3%黄连素液保留灌肠治疗。每次用量为200m1,每晚保留灌肠1次,14~21天为1疗程。

(4)肠功能紊乱的治疗:长期应用抗生素治疗的患者,易发生肠道功能紊乱,表现便次增多,但粪便涂片镜检无明显异常,可用乳酶生、乳酸菌素或双歧杆菌制剂等治疗。

(5)其他治疗:免疫功能异常者,酌用免疫调整剂。对并发症或伴发病如肠寄生虫病(蛔虫、钩虫)、贫血或其他疾病等,均应给予相应的治疗。

饮食禁忌

为了预防菌痢传播,除注意环境卫生和个人卫生,养成饭前便后洗手的习惯外,在饮食上还有下列禁忌:

①忌肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物,如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用,汁越浓作用越强,加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变,有恶心呕吐等症,消化吸收更差。

②忌粗纤维、胀气食物。如芥菜芹菜韭菜等纤维粗而多的食物,不易消化,导致局部充血、水肿,炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加,导致胀气。

③忌刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉,对肠壁有直接刺激,使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化,胀气发热,停留的时间长,会加重消化道负担。

④忌污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜,这些既带菌又易引起中毒,是致病因素,并使病人抵抗力下降。

⑤忌性寒滑肠食物。如荸荠甲鱼、生花生等物,性寒伤脾胃,易滑肠致泻,故忌用。

⑥忌辛热刺激食物、韭菜羊肉辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料,都是强烈的刺激品,致血管痉挛收缩,使粘膜充血、水肿、破损,故忌用。

并发症会有哪些

1.急性菌痢 急性腹泻,伴有畏寒、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便;全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢(多见于2~7岁儿童) 起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡、昏迷,迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。临床上以严重全身毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主要表现,而肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢 有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便的痢疾症状,病程超过2个月。

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