破伤风

疾病库 2019-10-28 10:30:55
破伤风

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞菌感染,破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。
破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素,外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种,前者对神经有特别亲和力,所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的潜伏期平均为6~10日,亦有短于24小时或长达20~30日,甚至数月,也有数年之久,新生儿破伤风一般在断脐后7日左右发病。
一般地说,潜伏期或前驱症状持续时间越短,症状越严重,死亡率越高。病人先有前驱症状,如乏力、头晕头痛、嚼肌紧张致胀、烦燥不安,随后出现典型的肌肉强烈收缩,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。严重时往往危及生命。本病关键在于预防及正确的处理伤口,往往可避免破伤风。

发病部位:全身

典型症状:颈项强直、双眼抽搐、角弓反张、全身骨骼肌痉挛、苦笑面容、喉头痉挛、恐水征、反射异常、口噤

检查项目:血常规

并发症:代谢性酸中毒、肺部感染、肺不张、呼吸性酸中毒褥疮

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:急性脑膜炎、癔症、咽肌痉挛

高发人群:所有人群

症状表现

1.潜伏期:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7-8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年。

2.前驱期:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进,烦燥不安,局部疼痛,肌肉牵拉,抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。

3.发作期:肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚,感觉也无异常。一般无高热。

治疗方法

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌(Clostridium tetani)侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。如何治疗?

1.单间隔离,加强护理,减少刺激,严防交叉感染。

2.伤口处理,彻底清创,用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝禁缝合。伤口已愈合,一般不需清创。

3.破伤风抗毒血清的应用:TAT10-20万u,或5万加入5%葡萄糖溶液500-1000ml静滴。以后每日肌注5000-10000单位,直至症状好转。用前必须皮试,伤口周围也可注射5000-10000单位,必要时鞘内注射,人体破伤风免疫球旦白也可应用,免于皮试。

4.控制、解除肌肉强直性收缩:可用冬眠灵或苯巴比妥钠,10%水合氯醛,安定,杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。

5.预防性气管切开:有呼吸困难时应用,切开后应加强 护理,及时吸痰。

6.抗生素(头孢唑啉钠)的应用。

7.全身支持疗法。

饮食禁忌

1. 破伤风病人的胃肠内营养制剂最好选择聚合膳,其特点:以牛奶为主,含未经消化的蛋白质、 脂肪、糖等, 为等渗或高渗的粘稠液体, 此种膳的优点是营养全面, 味道好,不引起胃肠道反应,价廉。

2. 为了避免并发症,对重症破伤风患者均给予气管切开,并以“硫喷妥钠”作用下置饲管。根据需要取一定量的粉剂,先用凉开水调成均匀糊状, 再加温开水( 60 ℃ ~ 70 ℃ ) 搅伴到所需浓度, 成人最大浓度为 25% ,儿童12. 5%。成人每天可给2000~ 3000ml。

3. 注意水与电解质的平衡,破伤风病人应用要素饮食后,尿量明显增加,有时超过当天入量,可有与要素饮食高渗性利尿有关, 导致水和电解质的丢失,要注意及时补充水和电解质。

4.进行营养支持时首选肠内营养能经口进食的患者给予高热量高蛋白、高维生素饮食,喂食少量多次,以免呛咳误吸。重患者不能由口进食者尽早由鼻腔插入胃管鼻饲流质,保证营养和水分的供给。

并发症会有哪些

1.潜伏期:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7-8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年。

2.前驱期:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进,烦燥不安,局部疼痛,肌肉牵拉,抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。

3.发作期:肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚,感觉也无异常。一般无高热。

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