败血症

疾病库 2019-10-27 13:54:05
败血症

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

发病部位:血液

典型症状:肝区痛、心率增快 、呼吸急促、发热、四肢发冷、肝脾肿大、神志不清、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤瘀点、运动障碍、关节肿痛、烦躁不安、便血、皮肤发黄、畏寒、呕血、腹痛腹泻、皮疹、精神萎靡

检查项目:尿液检测、脑脊液检测、骨髓象、血液检查、病原体检测、活体组织病理检查(活检)

并发症:肝脓肿感染性休克黄疸弥散性血管内凝血、脑膜炎、溶血性贫血肾脓肿、肾衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、心内膜炎、呼吸窘迫综合征、肺水肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:风湿病、疟疾、伤寒、粟粒性结核、系统性红斑狼疮、淋巴瘤流行性出血热、恶性组织细胞病、布鲁菌病、小儿变应性亚败血症综合征

高发人群:所有人群

症状表现

败血症的症状随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等。

  1、感染中毒症状

大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,表现为弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰以及神志不清。四肢末梢厥冷、呼吸急促、心率加快、血压下降,婴幼儿还可出现黄疸。

2、皮肤损伤

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、淤斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状

常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

4、关节症状

部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节。

5、肝脾肿大

以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。

6、其他症状

重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

治疗方法

败血症的治疗包括基础治疗、对症治疗和病原治疗,其具体治疗方法如下所述。

一、基础治疗与对症治疗

败血症患者的体质差,症状重,病情需持续一段时间,故在应用特效抗菌治疗的同时,还需注意补充各种维生素、能量合剂,甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能,及时纠正水与电解质紊乱,保持酸碱平衡,维持内环境稳定。

  二、病原治疗

致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基础,而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键。

1、病原菌明确的败血症

在药敏结果未出来前,针对已知病原菌选用有效的抗生素,尽可能低的花费并避免毒副作用。如系严重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时,可考虑选用泰能。一旦药敏试验报告,则应根据其结果更改抗菌药物。

  2、抗菌药物的选择

(1)葡萄球菌败血症:现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮、舒巴坦等,还可联合应用阿米卡星、庆大霉素,对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。

(2)革兰阴性杆菌败血症:此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种,可与庆大霉素或阿米卡星联合,也可与哌拉西林联合。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物临床上也常被选用。

(3)厌氧菌败血症:常呈复数菌混合感染,选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。常选用的药物有氯霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、氨苄西林、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、环丙沙星及氧氟沙星等。

(4)真菌败血症:使用咪康唑(达克宁),人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物,对念珠菌属、曲霉菌属、新隐球菌属等具有强大抗菌性,不必与其他抗真菌药配伍用。氟康唑(大扶康)为新型三唑类抗真菌药,能特异、有效地抑制真菌甾醇合成,与血浆蛋白结合率低,能渗透至体液,有静脉及口服两种剂型。当真菌与细菌感染同时存在时,大蒜注射液可同时控制真菌和细菌的生长,宜选用之,唯作用较弱,对严重感染往往不能奏效。

饮食禁忌

在饮食上要保证各种营养成分的供给,宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果、海产品等。抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有:

1.黄色水果

如柑橘、芒果柿子中含有β-胡萝卜素,木瓜西瓜、红柚中含有番茄红素。

2.天然维生素C水果

红枣猕猴桃山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C,不仅具有正常的营养功能,防止败血症,而且是天然抗氧化剂。

3.干果

干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E,能补充人体必需的不饱和脂肪酸,而且维生素E是一种抗氧化剂。

4.体质燥热,宜吃香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;体质偏寒,宜吃荔枝、龙眼、番石榴樱桃、杏、栗子等水果;腹泻,宜吃葡萄、石榴、杨梅苹果等具有收敛作用的水果;胃溃疡,不宜吃酸性水果;糖尿病,不宜吃含糖量高的水果等。

5.宜吃芹菜、金针菜、韭菜冬瓜乌梅柿饼芝麻莲子海参

并发症会有哪些

败血症的症状随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等。

  1、感染中毒症状

大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,表现为弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰以及神志不清。四肢末梢厥冷、呼吸急促、心率加快、血压下降,婴幼儿还可出现黄疸。

2、皮肤损伤

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、淤斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状

常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

4、关节症状

部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节。

5、肝脾肿大

以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。

6、其他症状

重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

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