病毒性肝炎

疾病库 2019-10-27 13:53:46
病毒性肝炎

转氨酶就是在肝细胞内制造的一种重要的酶,它在氨基酸代谢及构成蛋白质、脂肪和糖三者相互转化的关系上起着重要作用。是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。 通常,体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。一般情况下,它不会大量地到肝细胞外面来。如果血液中含有大量转氨酶,则视为异常现象。当然,如果仅仅是转氨酶升高,而其他肝功能检查正常或大致正常,就称为单项转氨酶增高,这时应进一步检验血清转氨酶增高的多少,藉以了解肝脏的损害程度。

转氨酶升高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样,早期的转氨酶高一般都用五味子的养肝片来降低转氨酶。

发病部位:上腹

典型症状:肝区痛、腹部不适、肝掌、大便溏、下肢水肿、面色晦暗、右上腹压痛、腹胀、脾大、肝肿大、巩膜黄染、皮肤发黄、尿色深、恶心、食欲不振、神疲乏力、发热、畏寒

检查项目:病毒性肝炎检测、肝胆脾CT、肝胆功能检查、活体组织病理检查(活检)

并发症:肝硬化关节炎结节性多动脉炎糖尿病胸膜炎、心肌炎心包炎、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、多发性神经炎

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:阿米巴肝脓肿胆囊炎、钩端螺旋体病、中毒性肝炎、脂肪肝流行性出血热、传染性单核细胞增多症、胆石症、胰头癌

高发人群:所有人群

症状表现

病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同,其具体临床表现如下所述。

一、急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,潜伏期在15天~45天之间,平均25天,总病程2月~4月。

1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深,本期持续平均5天~7天。

2、黄疸期 热退,巩膜、皮肤黄染,黄疸出现而自觉症状有所好转,肝大伴压痛、叩击痛,部分患者轻度脾大,本期2周~6周。

  3、恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝脾恢复正常,肝功能逐渐恢复,本期持续2周至4个月,平均1个月。

二、慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)携带史或急性肝炎病程超过6个月,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热,体征为面色晦暗、巩膜黄染,可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等,有叩痛。脾大严重者,可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病,根据肝损害程度临床可分为以下几种。

1、轻度 病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

3、重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清,谷丙转氨酶反复或持续升高:白蛋白减低或白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%~40%,三项检测中有一项者,即可诊断为慢性肝炎重度。

  三、重型肝炎

1、急性重型肝炎 起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。起病后10天内,迅速出现神经精神症状,出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常。

2、亚急性重型肝炎 在起病10天以后,仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期肝功能严重损害。血清谷丙转氨酶(ALT)升高或升高不明显,而总胆红素明显升高,即胆酶分离。A/G比例倒置,丙种球蛋白升高。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度<40%。

3、慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

  四、淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅。血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,转氨酶上升幅度小,凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

  五、肝炎后肝硬化

早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查等,腹腔镜检查最有参考价值。

治疗方法

可以选择药物治疗,各种保肝降酶药物种类繁多,而真正有效的保肝降酶药物却为数不多,在治疗过程中千万不可滥用,必须真正找到引起转氨酶升高的原因,针对这个原因治疗,才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中,要遵循以下3个原则:

1.选择正确、有效的保肝降酶药物 治疗各种病因引起的转氨酶升高,有效的药物主要是中药及其有效成分提取物,一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。只要患者正确使用降酶药物,转氨酶都可得到有效控制。

2.疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后,应逐渐减少降酶药物的用量,切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上,即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。

3.在保肝降酶的同时,必须针对病因采取&ldquo;治本&rdquo;的措施。总之,要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题,必须做到搞清原因,对症下药,方能见效。

饮食禁忌

病毒性肝炎患者宜吃富含蛋白、维生素、矿物质且易消化的食物,忌吃油腻难消化、高盐及高脂肪食物。其具体饮食注意事项如下所述。

  1、 忌食脂肪及胆固醇含量高的食物:肝炎患者因肝功能不佳时,胆汁分泌减少,影响脂肪消化,以致在肝脏内沉积,容易形成脂肪肝。故肝炎患者忌食肥肉、动物脂肪、蛋黄、动物内脏等;另外这些食物可损伤脾胃,导致湿邪加重,使病情缠绵难愈。

2、 忌食辛热刺激食物:辛辣食物如辣椒、辣酱、洋葱、椒粉、咖喱粉能助火,破坏肝细胞,加重炎症。酒及刺激性饮料(咖啡、可可、浓茶)有兴奋性作用,而肝炎病人肝功能低下,解毒作用减弱,故应忌之。

  3、 忌食油煎、炒、炸食物:由于脂肪燃烧产生丙烯醛,此为一种具有刺鼻臭味的气体,它能经血循环至肝脏,刺激肝实质细胞,还能反射性引起胆道痉挛,并刺激胆道,减少胆汁分泌,不利于肝脏代谢活动进行,故应忌食。

4、忌食粗纤维食物:卷心菜、大白菜韭菜等,这类食物能促进胆囊收缩素产生,引起胆囊强烈收缩,使胆道口括约肌不能松弛,而影响胆汁流出,妨碍肝脏正常代谢及消化系统的功能,故应忌食。

5、禁忌饮白酒、啤酒:酒的主要成份是酒精,酒精的解毒主要在肝脏,约95%以上的酒精在肝内被氧化分解。肝炎患者肝功能不健全,解毒能力降低,酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积,发生脂肪肝。此外还可使已受破坏的肝细胞再度受到破坏,逐渐失去解毒能力,饮酒日久将会发生酒精蓄积中毒,加重病情甚至引起肝硬化。肝脏病人大量饮酒还有猝死的危险。

  6、不宜多食白糖、饴糖:肝炎病毒既损害肝脏,也损害胰腺内的胰岛。吃糖过多,受损害的胰岛负担过重,则易诱发糖尿病。食用过多的糖还会在肝内合成中性脂肪,导致脂肪肝,加重肝脏功能的破坏。故肝炎病人吃糖应有限制。

并发症会有哪些

病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同,其具体临床表现如下所述。

一、急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,潜伏期在15天~45天之间,平均25天,总病程2月~4月。

1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深,本期持续平均5天~7天。

2、黄疸期 热退,巩膜、皮肤黄染,黄疸出现而自觉症状有所好转,肝大伴压痛、叩击痛,部分患者轻度脾大,本期2周~6周。

  3、恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝脾恢复正常,肝功能逐渐恢复,本期持续2周至4个月,平均1个月。

二、慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)携带史或急性肝炎病程超过6个月,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热,体征为面色晦暗、巩膜黄染,可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等,有叩痛。脾大严重者,可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病,根据肝损害程度临床可分为以下几种。

1、轻度 病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

3、重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清,谷丙转氨酶反复或持续升高:白蛋白减低或白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L,胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%~40%,三项检测中有一项者,即可诊断为慢性肝炎重度。

  三、重型肝炎

1、急性重型肝炎 起病急,进展快,黄疸深,肝脏小。起病后10天内,迅速出现神经精神症状,出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者,胆固醇低,肝功能明显异常。

2、亚急性重型肝炎 在起病10天以后,仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成,多有明显出血现象,一般肝缩小不突出,肝性脑病多见于后期肝功能严重损害。血清谷丙转氨酶(ALT)升高或升高不明显,而总胆红素明显升高,即胆酶分离。A/G比例倒置,丙种球蛋白升高。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度<40%。

3、慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史,影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者,并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

  四、淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅。血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高,黄疸深,胆红素升高以直接增高为主,转氨酶上升幅度小,凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

  五、肝炎后肝硬化

早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查等,腹腔镜检查最有参考价值。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索