脂肪肝

疾病库 2019-10-23 23:09:59
脂肪肝

脂肪肝又称脂肪性肝病,是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征。目前我国脂肪性肝病已经成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎第二大肝病。临床上脂肪性肝病则有非酒精性脂肪性肝病(非酒精性脂肪性肝病)和酒精性脂肪性肝病之分。随着肥胖和糖尿病的发病率增加,非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一。脂肪肝患者一般无明显的自觉症状,或仅出现轻微的肝区胀痛,超声检查有助于疾病诊断。治疗方法主要为合理饮食、运动及辅助药物治疗。

发病部位:上腹

典型症状:食欲不振、腹部胀痛、掌跖发红、啤酒肚、黄疸、恶心

检查项目:肝胆B超

并发症:腹腔积液、高血压冠心病肝硬化、下肢水肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:病毒性肝炎肝癌、肝硬化、肝血管瘤自身免疫性肝炎

高发人群:所有人群

症状表现

轻度脂肪肝可无任何临床症状,尤其是老年由于饮食过量或高脂饮食造成者,临床称为“隐性脂肪肝”。中度或重症患者,特别是病程较长者症状较明显。常见的症状有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。 可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶尔中上腹痛,伴压痛,严重时有反跳痛、发热,白细胞计数增高,似急腹症的表现。

非酒精性脂肪性肝病起病隐匿,发病缓慢,常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。酒精性脂肪肝患者一般情况良好,常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。

治疗方法

西医治疗脂肪肝主要控制危险因素,防止脂肪肝进一步进展,对于严重的脂肪肝患者可考虑给予药物治疗。

(1)针对危险因素的治疗

如能控制引起非酒精性脂肪性肝病的病因,单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆转乃至完全恢复,是治疗非酒精性脂肪性肝病的最重要措施。减肥和运动可改善胰岛素抵抗,是治疗肥胖相关非酒精性脂肪性肝病的最佳措施。限制热卡及脂肪摄入,使体重逐步下降,但注意过快体重下降可能会加重肝损害,应在减肥过程中监测体重及肝功能。运动锻炼要足量、要坚持。对高脂血症者饮食限制及结构调整是主要措施。降脂药的使用应慎重,因降血脂药会驱使血脂更集中在肝脏进行代谢,常会导致肝细胞的进一步损害。一般认为降脂药只用于血脂升高明显者,用药过程中应密切监测肝功能情况。对糖尿病患者应积极控制血糖。

(2)药物治疗

目前临床用于治疗非酒精性脂肪性肝病的药物,疗效不肯定。多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷甲硫氨酸等因不良反应少,可试用。维生素E具抗氧化作用,可减轻氧化应激反应,有建议可常规用于脂肪性肝炎治疗。

(3)戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。如仅为酒精性脂肪肝,戒酒4~6周后脂肪肝可停止进展,最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻,而且酒精性肝炎、纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。

(4)营养支持治疗

长期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的热量,故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。所以酒精性肝病患者需要良好的营养支持,在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食,并补充多种维生素(如维生素B、C、K及叶酸)。

饮食禁忌

脂肪肝患者合理的膳食应是低脂饮食,饮食应选择高蛋白,适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食,足量糖类和脂肪为原则。

控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡,基本吃素,但不宜长期只吃素。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如红肉(猪、牛、羊)、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。限制脂肪摄入量在每天30~50克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克,患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。糖类食品也要限制,不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉为主,如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度,每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度。

1.低脂肪饮食

(1)每日脂肪量限于40g以下,禁用油炸物,肥肉,猪油及含脂肪多的点心。

(2)食物烹调可采用蒸,卤,煮,烩等,少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。

(3)可选用脱脂奶,或肉汤去油,忌用油脂糕饼,奶油糖果,果仁等。

2. 低胆固醇饮食

(1)胆固醇每日限制在300mg内。

(2)以大米小麦,蔬菜,水果为主,可适当选用牛奶,鸡蛋,瘦肉,鸭肉草鱼鲫鱼,大黄鱼,海蛰头,豆制品等含胆固醇低的食物

(3)对含胆固醇的食物,如动物内脏,蛋黄,脑,鱼子,凤尾鱼,蟹黄等应尽量少用。

(4)不宜用动物油,宜用植物油。

并发症会有哪些

轻度脂肪肝可无任何临床症状,尤其是老年由于饮食过量或高脂饮食造成者,临床称为“隐性脂肪肝”。中度或重症患者,特别是病程较长者症状较明显。常见的症状有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。 可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶尔中上腹痛,伴压痛,严重时有反跳痛、发热,白细胞计数增高,似急腹症的表现。

非酒精性脂肪性肝病起病隐匿,发病缓慢,常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。酒精性脂肪肝患者一般情况良好,常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。

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