高血脂

疾病库 2019-10-23 23:09:03
高血脂

高血脂又称血脂异常,是指血浆中脂质量和质的异常。在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在,因此,高血脂实际上表现为脂蛋白异常血症。高血脂少数为全身性疾病所致(继发性),多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果(原发性)。临床表现为高胆固醇血症高甘油三酯血症或两者兼有,临床上分为两类:①原发性:罕见,属遗传性脂代谢紊乱疾病;②继发性:常见于控制不良糖尿病,饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征,肾透析、肾移植、胆道阻塞,口服避孕药等。

发病部位:血管

典型症状:健忘、四肢麻木、胸闷、心慌、肥胖、畏寒肢冷、怕风

检查项目:血常规

并发症:冠心病脑梗塞、糖尿病、脂肪肝

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:高血压、糖尿病、原发性甲状腺功能减退症

高发人群:无人群限制

症状表现

高血脂可作为代谢综合征的一部分,常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。高血脂可见于不同年龄、性别的人群,某些家族性高血脂可发生于婴幼儿。高血脂的临床表现主要包括:

(1)黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变

脂质代谢紊乱可导致脂质局部沉积,临床上以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起,呈结节、斑块或丘疹形状,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,质地一般柔软,最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下,多伴有高血脂。严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。

(2)动脉粥样硬化

脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性高血脂可于青春期前发生冠心病,甚至心肌梗死

治疗方法

高血脂的治疗原则包括:

1.继发性高血脂应以治疗原发病为主,如糖尿病、甲状腺功能减退症经控制后,血脂有可能恢复正常。但是原发性和继发性高血脂可能同时存在,如原发病经过治疗正常一段时期后,高血脂仍然存在,考虑同时有原发性高血脂,需给予相应治疗。

2.治疗措施应是综合性的。治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施,药物治疗需严格掌握指征。

3.防治目标水平治疗高血脂最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。

治疗性生活方式改变(TLC)

1.医学营养治疗为治疗高血脂的基础,需长期坚持。根据患者高血脂的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。高胆固醇血症要求采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食,增加不饱和脂肪酸;外源性高甘油三酯血症要求改为严格的低脂肪饮食,脂肪摄入量<30%总热量;内源性高甘油三酯血症要注意限制总热量及糖类,减轻体重,并增加多不饱和脂肪酸。

2.增加有规律的体力活动控制体重,保持合适的体重指数(B心肌梗塞)。

3.其他戒烟;限盐;限制饮酒,禁烈性酒。

降脂药物治疗

1.常用降脂药物

(1)羟甲基戊二酰辅酶A.(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶(HMG-CoA还原酶)活性,从而阻断胆固醇的生成,主要降低血清TC和LDL-C,也在一定程度上降低TG和VLDL,轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

(2)苯氧芳酸类(贝特类):激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α, 增强LPL的脂解活性,促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG、VLDL-C,也可在一定程度上降低TC和LDL-C,升高HDL-C。适应证为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。

(3)烟酸类:烟酸属B族维生素,其用量超过作为维生素作用的剂量时,有调脂作用。作用机制未明。

(4)胆酸螯合剂(树脂类):属碱性阴离子交换树脂,在肠道内与胆酸不可逆结合,阻碍胆酸的肠肝循环,促使胆酸随粪便排出,阻断其胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆围醇升高为主的混合性高脂血症。

(5) 肠道胆固醇吸收抑制剂:依折麦布口服后被迅速吸收,结合成依折麦布-葡萄醛甘酸,作用于小肠细胞刷状缘,抑制胆固醇和植物固醇吸收。可降低血清LDL-C水平,适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症,单药或与他汀类联合治疗。

(6)普罗布考:通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢,而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C,而HDL-C也明显降低。

饮食禁忌

高血脂患者宜食:

1、可多吃鱼类;

2、多吃新鲜的水果和蔬菜,如苹果等;

3、多吃大蒜、洋葱

4、每日应在膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮,以及海带魔芋和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。

5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用,促进钠的排出,可以降压。含钾的食物有:豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜,水果有橘子、苹果、香蕉菠萝猕猴桃核桃山楂西瓜等。

6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。

7、多食含钙食物。美国医学专家认为,高血压患者每天坚持食人高钙食物,能有明显的降压效果。含钙的食物有:奶制品、豆制品、花生红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。

高血脂患者忌食:

1、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。

2、尽量少喝咖啡、茶,并禁服含有咖啡因的药物。

3、避免油炸的食物。

4、禁止饮酒。

5、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高,可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。

6、少吃甜食。甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进肥胖和动脉硬化。

常用食疗方有:

1、冬青子1500克,蜂蜜适量。将冬青子加水煎熬2次,每次1小时,去渣,合并两次药液浓缩成膏状,烤干碾碎,加入适量蜂蜜混匀,贮瓶备用。同时,每日服用量相当于生药冬青子50克,分3次空腹服,l个月为1疗程。主治高血脂症。

2、大藕4节,绿豆200克,胡萝卜125克。将绿豆洗净水泡半日,滤干,胡萝卜洗净,切碎捣泥,二物加适量白糖调匀待用。将藕洗净,在靠近藕节的一端用刀切下,切下的部分留好。将调匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内,塞满塞实为止。再将切下的部分盖好,用竹签或线绳插牢或绑好,上锅水蒸熟,可当点心吃。经常食用。降低血脂,软化血管。主治高血脂。

3、茵陈20克,生山楂15克,生麦芽15克。将上药放入砂锅内加水适量,煎煮20分钟,过滤留汁,再煎20分钟,去渣取汁,将两煎药汁混匀,每日2次,每次100毫升,可连服半月。清肝利胆,清热化湿,醒脾法脂。主治高血脂早期患者。

4、山楂粥

原料:山楂30―45克(或鲜山楂60克),粳米100克,砂糖适量。

制作:将山檀煎取浓汁,去渣,同洗净的粳米同煮,粥将熟时放入砂糖,稍煮1―2沸即可。

用法:作点心热服;10日为1疗程。

注意:不宜空腹及冷食。

5、泽泻

原料:泽泻15―30克,粳米50一100克,砂糖适量。

制作:先将泽泻洗净,煎汁去渣,入淘净的粳米共煮成稀粥,加入砂糖,稍煮即成。

用法:每日1―2次,温热服。

并发症会有哪些

高血脂可作为代谢综合征的一部分,常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。高血脂可见于不同年龄、性别的人群,某些家族性高血脂可发生于婴幼儿。高血脂的临床表现主要包括:

(1)黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变

脂质代谢紊乱可导致脂质局部沉积,临床上以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起,呈结节、斑块或丘疹形状,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,质地一般柔软,最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下,多伴有高血脂。严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。

(2)动脉粥样硬化

脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性高血脂可于青春期前发生冠心病,甚至心肌梗死。

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