冠心病

疾病库 2019-10-23 23:07:46
冠心病

冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化,其他少见的原因,包括结缔组织病、风心病、川崎病梅毒性心血管病、冠脉栓塞、大动脉炎、夹层动脉瘤、冠脉畸形、外伤等。

发病部位:心脏

典型症状:早搏、不典型胸痛、心律失常、心绞痛、劳累后胸痛、胸闷憋气、右心衰竭、左胸痛

检查项目:心血管造影(ACG)、心电图

并发症:肺水肿、心源性休克、心源性猝死、心力衰竭、心绞痛、心肌缺血

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:风湿性心脏病胸膜炎、心肌炎心包炎

高发人群:多见于中老年人

症状表现

冠心病是冠状动脉结构和功能发生变化,导致心肌缺血的疾病,其症状主要表现在心绞痛、心肌梗塞、无症状型心肌缺血、心力衰竭和心律失常、猝死等方面,下列就这些症状的临床表现,进行详细描写。

1、心绞痛

表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

1)稳定型心绞痛,指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。

2)不稳定性心绞痛,是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。

2、心肌梗塞

梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

  3、无症状型心肌缺血

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。

4、心力衰竭和心律失常

部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5、猝死型冠心病

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

治疗方法

心绞痛发作时,需立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。较重的发作时,可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低阻力,增加冠状循环的血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回流心脏的血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。

常用药包括硝酸甘油、硝酸异山酯、单硝酸异山梨酯等。β受体阻滞剂的剂量应个体化,阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是重要治疗措施,其目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向发展。

不稳定型心绞痛病情发展常难以预料,应使患者处于医生的监控之下,疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院。

饮食禁忌

冠心病患者应多喝水;低胆固醇、低盐低脂饮食;多吃富含钾元素食物,如豆类及其制品、马铃薯、紫菜海带香菇蘑菇山药春笋冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉西瓜等,以利缓和钠,保护心肌;多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆赤小豆绿豆蚕豆豌豆扁豆芸豆、豆芽、胡萝卜菜花韭菜、大蒜、大葱洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果山楂花生等。

少吃或不吃甜食;避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等;吃含糖分高的食物;不抽烟;不吃或少吃牛油、奶油及各种油腻食物。

并发症会有哪些

冠心病是冠状动脉结构和功能发生变化,导致心肌缺血的疾病,其症状主要表现在心绞痛、心肌梗塞、无症状型心肌缺血、心力衰竭和心律失常、猝死等方面,下列就这些症状的临床表现,进行详细描写。

1、心绞痛

表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

1)稳定型心绞痛,指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。

2)不稳定性心绞痛,是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。

2、心肌梗塞

梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

  3、无症状型心肌缺血

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。

4、心力衰竭和心律失常

部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5、猝死型冠心病

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

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