巨细胞病毒性葡萄膜炎

疾病库 2019-12-31 12:23:55
巨细胞病毒性葡萄膜炎

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种疱疹病毒,在免疫功能正常者它一般不引起疾病,在免疫功能受抑制者可以引起胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、肺部疾病和视网膜炎,其中视网膜炎为最常见的疾病,也是获得性免疫缺陷综合征最常见的机会感染和致盲原因。

 

发病部位:

典型症状:耳聋、肝脾肿大、黄疸流产、免疫缺陷 、葡萄膜炎、视网膜出血

检查项目:眼底荧光造影

并发症:视神经萎缩、视网膜脱离

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:结核性葡萄膜炎、梅毒葡萄膜炎

高发人群:所有人群

症状表现

一、先天性或儿童期感染

先天性CMV感染可引起胎儿死亡和流产,存活者常有低体重,肝脾肿大,黄疸,瘀斑,呼吸窘迫,小头畸形,智力发育迟缓耳聋癫痫,运动障碍和行为异常,眼部可表现为无眼球,小眼球,视网膜炎或视网膜脉络膜炎,极少数情况下可引起虹膜睫状体炎

二、获得性感染

1、获得性感染见于获得性免疫缺陷综合征及各种原因所致的免疫功能抑制者,全身表现有发热,头痛,肌肉疼痛,咽痛,肝脾肿大,淋巴结病,食管炎,结肠炎或回肠炎,间质性肺炎肝炎,大脑炎,心肌炎关节炎,周围神经病,血小板减少等。

2、眼部改变主要表现为视网膜炎,患者通常诉说视物模糊,暗点,眼前黑影,闪光感或视力下降等症状,眼底检查可发现散在的黄白色坏死性视网膜病灶,通常伴有轻度玻璃体炎症反应和视网膜出血。

3、CMV性视网膜炎可分为两种类型,一种为爆发型或水肿型,病变多沿视网膜大血管分布,外观为致密,呈融合的白色混浊,常伴有视网膜出血和视网膜血管鞘,难以看到相应部位的脉络膜;另一种为懒惰型或颗粒型,表现为轻至中度的颗粒状视网膜混浊斑,病灶密集分布,但与视网膜血管无关,出血少见,视网膜血管鞘也较为少见。

4、两种类型的视网膜炎均为干燥的外观和颗粒状边缘,病损的推进边缘通常锐利,在无有效治疗的情况下,通常持续进展,在数周内发生全层视网膜坏死,CMV性视网膜炎尚可伴有虹膜睫状体炎和霜样树枝状视网膜血管炎

治疗方法

1、丙氧鸟苷全身应用可引起肾功能障碍、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肝、肾功能障碍、发热、皮疹等多种副作用,因此,在用药过程中应定期检查肝、肾功能和血常规,并注意随访监测其他副作用。

2、膦甲酸钠(Foscarnetsodium,trisodiumphosphonoformate,Foscarvir)治疗CMV性视网膜炎的诱导剂量为90mg/kg,静脉注射,2次/d,连用2~3周,以后改为维持剂量90mg/(kg·d)。也可用于玻璃体内注射,诱导期每次注射剂量为2400g,每周注射2次,维持期为每周注射1次。此药可引起肾功能障碍、嗜睡、烦躁、头痛癫痫等副作用。

3、西多福韦治疗CMV性视网膜炎的诱导剂量为5mg/kg,每周静脉注射1次,连用2周,然后改为每两周注射1次。此药可引起肾功能障碍,并可引起葡萄膜炎

 

饮食禁忌

  1、二仁粥:生薏仁30克,仁6克(捣碎),粳米100克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿,宣畅气机,适用于葡萄膜炎反复发作者。

2、青葙子茶:青葙子15克,绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。

 

并发症会有哪些

一、先天性或儿童期感染

先天性CMV感染可引起胎儿死亡和流产,存活者常有低体重,肝脾肿大,黄疸,瘀斑,呼吸窘迫,小头畸形,智力发育迟缓,耳聋,癫痫,运动障碍和行为异常,眼部可表现为无眼球,小眼球,视网膜炎或视网膜脉络膜炎,极少数情况下可引起虹膜睫状体炎。

二、获得性感染

1、获得性感染见于获得性免疫缺陷综合征及各种原因所致的免疫功能抑制者,全身表现有发热,头痛,肌肉疼痛,咽痛,肝脾肿大,淋巴结病,食管炎,结肠炎或回肠炎,间质性肺炎肝炎,大脑炎,心肌炎关节炎,周围神经病,血小板减少等。

2、眼部改变主要表现为视网膜炎,患者通常诉说视物模糊,暗点,眼前黑影,闪光感或视力下降等症状,眼底检查可发现散在的黄白色坏死性视网膜病灶,通常伴有轻度玻璃体炎症反应和视网膜出血。

3、CMV性视网膜炎可分为两种类型,一种为爆发型或水肿型,病变多沿视网膜大血管分布,外观为致密,呈融合的白色混浊,常伴有视网膜出血和视网膜血管鞘,难以看到相应部位的脉络膜;另一种为懒惰型或颗粒型,表现为轻至中度的颗粒状视网膜混浊斑,病灶密集分布,但与视网膜血管无关,出血少见,视网膜血管鞘也较为少见。

4、两种类型的视网膜炎均为干燥的外观和颗粒状边缘,病损的推进边缘通常锐利,在无有效治疗的情况下,通常持续进展,在数周内发生全层视网膜坏死,CMV性视网膜炎尚可伴有虹膜睫状体炎和霜样树枝状视网膜血管炎

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