继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼

疾病库 2019-12-31 12:22:59
继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼

人工晶体,又名人工晶状体,英文名称IntraocularLens(缩写为IOL),是一种植入眼内的人工透镜,取代天然晶状体的作用。此种青光眼多发生在白内障手术后,白内障手术后继发青光眼的发生率随着手术年代的变迁文献报道有很大的差异,与眼显微手术技术的改进有关。

 

发病部位:

典型症状:虹视、葡萄膜炎、韧带断裂、瞳孔固定、震颤、晶状体移位、无晶状体眼

检查项目:眼部B超

并发症:玻璃体疝、角膜水肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:慢性闭角型青光眼

高发人群:白内障手术者

症状表现

一、症状

白内障人工晶状体手术后术眼在眼压升高时多有眼部胀疼,视力模糊或术后一度明显改善的视力又下降,如果发生角膜的水肿,还可以伴有虹视现象,手术后早期这些症状往往被手术损伤反应的表现所掩盖,同时也可能未被医生注意和重视,当某些症状持续不退或逐渐加重时才发现是眼压升高,而手术后的慢性眼压升高通常没有明显的自觉症状,有的仅表现为视力模糊或视力下降,临床上有的医生习惯只检查眼前段,归因于后发障所致而忽略了眼压和眼底的检查,一旦发现时大多已有明显的视神经和视野损害。

二、体征

1、前房深度:无晶状体眼或人工晶状体眼的前房通常较有晶状体眼的要深,如果周边前房明显较中央浅,尤其是伴有瞳孔后粘连或虹膜膨隆时,高度提示存在有瞳孔阻滞,如果前房普遍变浅,可以是切口渗漏或伴有脉络膜脱离所致,也可以是各种原因的瞳孔阻滞引起,如果前房呈不均匀的深浅,则为人工晶状体位置不正或有晶状体韧带断裂,玻璃体疝情况的存在,前房完全消失,为恶性青光眼的可能性更大。

2、前房的反应:一般白内障手术后的反应很轻,尤其是操作熟练的医生和成熟的超声乳化技术,如果手术后有较为明显的前房反应,除了警惕感染外,要注意观察眼压情况,继发青光眼相关的房水改变可有炎性或色素性KP,细胞浮游和Tyndall现象,纤维素渗出,积血块或红细胞,土黄色的血影细胞,灰白色的晶状体皮质颗粒等,在多例白内障人工晶状体手术后继发青光眼的患眼,施行青光眼手术过程中,在打开前房房水外流时见到多量呈乳糜状混浊的残留晶状体皮质物质从虹膜后面溢出,是为白内障手术后持续葡萄膜炎症反应的根源,此外,应注意在手术结束时未能抽吸干净术中使用的黏弹剂,多呈现为均匀一致的凝胶状,但残留在前房中也可加重前房的炎症反应。

3、白内障切口:主要是角膜或巩膜的切口闭合不良状况,错位,扭曲或裂开,缝合过松或过紧,过浅或过深,可表现为伤口渗漏,低眼压,眼内组织的疝嵌等,时间较长的病例可发生进行性的周边前粘连,甚至角结膜上皮或纤维组织长入眼内,有人报道白内障摘除术后,经组织学证实上皮长入的发生率0.09%~0.11%,带有上皮碎片的器械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均可造成上皮长入前房,裂隙灯检查:自伤口处见有上皮长入,向前可沿角膜后面生长,为半透明或透明的灰色薄膜,呈毛玻璃样,并有一扇形增厚的边缘,向后面生长可扩展到虹膜面,使虹膜变的僵平,其范围要比长到角膜后面者广泛得多,但很难看清,有时上皮可向后扩展至睫状体平部和玻璃膜上,边缘有孔,有时呈卵圆孔,此点可与角膜的后弹力膜脱离以及炎性膜等相鉴别,上皮膜本身无血管形成又可与新生血管膜相鉴别。

4、虹膜形态及瞳孔粘连:白内障人工晶状体手术后虹膜呈平直状,甚至后退状,在无晶状体眼可见虹膜震颤,如果见到虹膜前膨又伴有瞳孔缘的全粘连,是为手术后炎症所致的病理性瞳孔阻滞,早期眼压尚正常,时间一久必然继发青光眼,手术后炎症所致病理性瞳孔阻滞的另一种表现是虹膜呈后陷状,这种情况不仅有瞳孔缘的后粘连,而且整个虹膜均与人工晶状体或晶状体后囊膜,甚至玻璃体前界膜全粘连,见到局限性的虹膜膨隆,其后可以是玻璃体疝出,也可能是人工晶状体的位置不正,还可以是局部较多晶状体皮质的残留,黏弹剂或空气泡的残留,这些状况除了引起局部的周边虹膜前粘连外,都会因炎症反应最终伴有瞳孔后粘连的形成,如果伴有白内障手术切口渗漏,则往往在相应处形成虹膜嵌顿粘连以及瞳孔的移位,范围较广的患眼会造成眼压升高。

5、人工晶状体:早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶状体,襻与光学部没有夹角的后房型人工晶状体容易引起瞳孔阻滞性青光眼,前房型人工晶状体的襻可以损伤房角组织,尤其是人工晶状体有移位时损伤范围较广,可导致青光眼的发生,后房型人工晶状体在发生虹膜嵌闭综合征,瞳孔夹持综合征,囊袋阻滞综合征等都可造成瞳孔阻滞和周边虹膜前粘连,继发青光眼,人工晶状体植入的位置不当,其襻或光学部可以损伤睫状体,虹膜,引起炎症,出血以及色素脱落等,尤其是人工晶状体悬吊手术,都可能继发青光眼。

6、房角:对揭示无晶状体眼或人工晶状体眼的青光眼分类,发病机制及病因诊断非常必要,除了周边虹膜前粘连的病理性房角改变外,还可找到一些造成眼压升高的特殊表现:小梁网大量黑色素沉积提示有手术中损伤虹膜较明显,手术后人工晶状体表面或襻反复摩擦虹膜导致大量色素脱落播散的可能;小梁网呈黄色改变提示手术后曾有出血溶血的可能;如被影子样细胞沉积覆盖,提示玻璃体积血导致的血影细胞性青光眼;如失去小梁网的形态结构,提示白内障手术切口或缝线损伤,伤口处上皮膜或纤维膜长入可能;房角内见到新生血管膜,尤其多在糖尿病控制不良的患者白内障手术后。

治疗方法

  1、药物治疗:白内障术后早期暂时性眼压升高大多始于6~7h内,一般不超过30mmHg,如果手术眼不伴其他眼部异常体征,只要常规抗炎治疗,通常在1周内恢复正常。虹膜角膜角扭曲变形,升高的眼压多在36h内自行恢复。雪堤样白色嵴可在术后数月内逐渐退缩消失。酶性青光眼(α糜蛋白酶)其眼压升高为自限性,一般多在48~72h内恢复正常,目前这类手术已很少应用。但在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等状况,即使短时间眼压升高仍可使视盘受到进一步损害,白内障人工晶状体手术后可以给予预防性降眼压药物治疗。当手术后眼压升高的程度临床观察判断有视神经损害威胁及可能影响角巩膜切口闭合、愈合,或患者有眼痛不适症状时,应该给予抗青光眼药物治疗。一般短期应用减少房水生成的降眼压药物,术后立即的预防性用药常选口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺,手术后第1天也可选用局部滴眼液如β受体阻滞药(噻吗洛尔等)来预防眼压的升高。如果手术后已发生了眼压升高,其药物治疗除了某些瞳孔阻滞的病例可用强扩瞳药和睫状肌麻痹药外,一般程度的眼压升高可选用β受体阻滞药、碳酸酐酶抑制药(布林佐胺等)、α受体兴奋药(溴莫尼定等)等一种滴眼液就可有效地控制眼压。如果眼压较高,则需要联合用药,甚至根据病情全身降眼压药物治疗。

  2、激光治疗:无晶状体眼或人工晶状体眼发生瞳孔阻滞时散瞳药虽可减轻阻滞,但仍常需作周边虹膜切除(开)术才能使瞳孔阻滞根本解除。最好应用氩激光或Nd:YAG激光作1个或1个以上的虹膜切开,尤其是手术后炎症反应明显的患眼,多个虹膜切开孔可以避免炎症再次使部分虹膜切开孔闭锁。氩激光或Nd:YAG激光还可作渗出机化膜的切开,以解除瞳孔阻滞,沟通前、后房的房水循环。对房角结构标志清楚的青光眼患眼,可作激光小梁成形术,尤其是伴有小梁网色素沉着的病例效果较好,但前房内充满玻璃体则效果差。如果无晶状体眼或人工晶状体眼发生睫状环阻滞性青光眼(恶性青光眼),可用Nd:YAG激光作晶状体后囊膜切开术和激光玻璃体松解术,以建立玻璃体腔与后房的交通,再配合睫状肌麻痹剂、抗炎症药物的治疗,解除青光眼状况。激光还可以分离、松解局部前粘连的虹膜,预防进行性周边前粘连的可能。对于顽固性的青光眼,激光睫状体破坏手术是最后的选择治疗手段。方式有多种:穿透巩膜的睫状体光凝、经瞳孔的睫状体光凝以及眼内镜下的睫状体光凝。

  3、手术治疗:周边虹膜切除术是传统的瞳孔阻滞治疗手段,其手术部位应避开虹膜后面可能有玻璃体疝出的地方以及人工晶状体襻所在之处。适用于有晶状体眼的滤过性手术都可用于白内障人工晶状体手术后的青光眼,但需要根据具体的患眼状况来选择相应的手术方式。继发性闭角型青光眼常规先作小梁切除术,但应避开有玻璃体疝或脱溢的部位,以免玻璃体堵塞滤过口。如果术眼伴有炎症表现或有一定的结膜下瘢痕,则需要联合应用抗代谢药物。继发性开角型青光眼可以选择小梁切除术或非穿透小梁手术治疗,如果是有晶状体后囊膜破裂或虹膜后有玻璃体的患眼,则非穿透小梁手术是最佳的方法,因为该手术可防止手术中前房消失和玻璃体的脱溢,成功率高,并发症少。在角结膜缘组织破坏严重、广泛瘢痕化的患眼,人工植入物引流手术是较为合适的治疗选择,目前都选用带有压力控制的青光眼减压阀植入。无论施行上述何种青光眼滤过手术,如果患眼前房有玻璃体存在,一定要进行前段玻璃体的切除;如果患眼还残留较多的晶状体皮质,一定要彻底清除,否则手术难以建立有效的滤过通道。此外顽固性的青光眼可试行睫状体剥脱术或睫状体冷凝手术,但疗效不理想,后者过度治疗发生眼球萎缩的危险性大。

饮食禁忌

  1、处方:甲鱼1只(约置250克),杜仲9克.料酒.精盐各适量。用法:甲鱼活杀去内脏,加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲鱼喝汤。

2、处方:鲤鱼1条(约重500克),赤小豆40克,葱花、料酒、精盐各适置。用法:鲤鱼活杀洗净,加赤小豆(纱布包),人锅同煮,至鱼熟汤浓,加葱花、料酒、精盐调味,去赤小豆。喝汤食鱼,每日2次,每次1小碗。

 

并发症会有哪些

一、症状

白内障人工晶状体手术后术眼在眼压升高时多有眼部胀疼,视力模糊或术后一度明显改善的视力又下降,如果发生角膜的水肿,还可以伴有虹视现象,手术后早期这些症状往往被手术损伤反应的表现所掩盖,同时也可能未被医生注意和重视,当某些症状持续不退或逐渐加重时才发现是眼压升高,而手术后的慢性眼压升高通常没有明显的自觉症状,有的仅表现为视力模糊或视力下降,临床上有的医生习惯只检查眼前段,归因于后发障所致而忽略了眼压和眼底的检查,一旦发现时大多已有明显的视神经和视野损害。

二、体征

1、前房深度:无晶状体眼或人工晶状体眼的前房通常较有晶状体眼的要深,如果周边前房明显较中央浅,尤其是伴有瞳孔后粘连或虹膜膨隆时,高度提示存在有瞳孔阻滞,如果前房普遍变浅,可以是切口渗漏或伴有脉络膜脱离所致,也可以是各种原因的瞳孔阻滞引起,如果前房呈不均匀的深浅,则为人工晶状体位置不正或有晶状体韧带断裂,玻璃体疝情况的存在,前房完全消失,为恶性青光眼的可能性更大。

2、前房的反应:一般白内障手术后的反应很轻,尤其是操作熟练的医生和成熟的超声乳化技术,如果手术后有较为明显的前房反应,除了警惕感染外,要注意观察眼压情况,继发青光眼相关的房水改变可有炎性或色素性KP,细胞浮游和Tyndall现象,纤维素渗出,积血块或红细胞,土黄色的血影细胞,灰白色的晶状体皮质颗粒等,在多例白内障人工晶状体手术后继发青光眼的患眼,施行青光眼手术过程中,在打开前房房水外流时见到多量呈乳糜状混浊的残留晶状体皮质物质从虹膜后面溢出,是为白内障手术后持续葡萄膜炎症反应的根源,此外,应注意在手术结束时未能抽吸干净术中使用的黏弹剂,多呈现为均匀一致的凝胶状,但残留在前房中也可加重前房的炎症反应。

3、白内障切口:主要是角膜或巩膜的切口闭合不良状况,错位,扭曲或裂开,缝合过松或过紧,过浅或过深,可表现为伤口渗漏,低眼压,眼内组织的疝嵌等,时间较长的病例可发生进行性的周边前粘连,甚至角结膜上皮或纤维组织长入眼内,有人报道白内障摘除术后,经组织学证实上皮长入的发生率0.09%~0.11%,带有上皮碎片的器械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均可造成上皮长入前房,裂隙灯检查:自伤口处见有上皮长入,向前可沿角膜后面生长,为半透明或透明的灰色薄膜,呈毛玻璃样,并有一扇形增厚的边缘,向后面生长可扩展到虹膜面,使虹膜变的僵平,其范围要比长到角膜后面者广泛得多,但很难看清,有时上皮可向后扩展至睫状体平部和玻璃膜上,边缘有孔,有时呈卵圆孔,此点可与角膜的后弹力膜脱离以及炎性膜等相鉴别,上皮膜本身无血管形成又可与新生血管膜相鉴别。

4、虹膜形态及瞳孔粘连:白内障人工晶状体手术后虹膜呈平直状,甚至后退状,在无晶状体眼可见虹膜震颤,如果见到虹膜前膨又伴有瞳孔缘的全粘连,是为手术后炎症所致的病理性瞳孔阻滞,早期眼压尚正常,时间一久必然继发青光眼,手术后炎症所致病理性瞳孔阻滞的另一种表现是虹膜呈后陷状,这种情况不仅有瞳孔缘的后粘连,而且整个虹膜均与人工晶状体或晶状体后囊膜,甚至玻璃体前界膜全粘连,见到局限性的虹膜膨隆,其后可以是玻璃体疝出,也可能是人工晶状体的位置不正,还可以是局部较多晶状体皮质的残留,黏弹剂或空气泡的残留,这些状况除了引起局部的周边虹膜前粘连外,都会因炎症反应最终伴有瞳孔后粘连的形成,如果伴有白内障手术切口渗漏,则往往在相应处形成虹膜嵌顿粘连以及瞳孔的移位,范围较广的患眼会造成眼压升高。

5、人工晶状体:早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶状体,襻与光学部没有夹角的后房型人工晶状体容易引起瞳孔阻滞性青光眼,前房型人工晶状体的襻可以损伤房角组织,尤其是人工晶状体有移位时损伤范围较广,可导致青光眼的发生,后房型人工晶状体在发生虹膜嵌闭综合征,瞳孔夹持综合征,囊袋阻滞综合征等都可造成瞳孔阻滞和周边虹膜前粘连,继发青光眼,人工晶状体植入的位置不当,其襻或光学部可以损伤睫状体,虹膜,引起炎症,出血以及色素脱落等,尤其是人工晶状体悬吊手术,都可能继发青光眼。

6、房角:对揭示无晶状体眼或人工晶状体眼的青光眼分类,发病机制及病因诊断非常必要,除了周边虹膜前粘连的病理性房角改变外,还可找到一些造成眼压升高的特殊表现:小梁网大量黑色素沉积提示有手术中损伤虹膜较明显,手术后人工晶状体表面或襻反复摩擦虹膜导致大量色素脱落播散的可能;小梁网呈黄色改变提示手术后曾有出血溶血的可能;如被影子样细胞沉积覆盖,提示玻璃体积血导致的血影细胞性青光眼;如失去小梁网的形态结构,提示白内障手术切口或缝线损伤,伤口处上皮膜或纤维膜长入可能;房角内见到新生血管膜,尤其多在糖尿病控制不良的患者白内障手术后。

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