急性闭角性青光眼

疾病库 2019-12-31 12:22:31
急性闭角性青光眼

闭角青光眼多见于女性,男女之比为1∶3,年龄在40岁以上;50~70岁最多见,双眼先后发病,一般在5年内,少数亦可相隔10年以上。在发作时常出现眼前部充血,故以往称为充血性青光眼,但充血不是本病的本质,有些人在发作时,也不出现充血现象。

 

发病部位:

挂什么科:青光眼科

典型症状:恶心、反应迟钝、虹视、结膜充血、睫状充血、流泪

检查项目:眼动脉压、眼科检查

并发症:虹膜萎缩

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:急性虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、开角型青光眼

高发人群:多见于女性,男女之比为1∶3

症状表现

临床表现根据疾病发展过程分为6期:

一、临床前期

1、一眼曾有急性发作,另一眼虽无发作史,但具有浅前房和窄房角的特点,迟早都有发作的可能者。

2、有急性原发性闭角型青光眼家族史,前房浅,房角窄,无发作史,但激发试验阳性者。

二、前驱期

1、症状:轻度眼痛,视力减痛,虹视,并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。

2、体征:轻度睫状充血,角膜透明度稍减退,前房稍变浅,轻度瞳孔开大,IOP轻度升高。

三、急性发作期

1、症状:剧烈眼痛,视力极度下降,同侧偏头痛,眼眶胀痛,恶心,呕吐,甚至有体温增高,脉搏加快等。

2、体征:

(1)球结膜睫状或混合性充血,并有结膜水肿。

(2)角膜上皮水肿,呈雾状混浊,知觉消失,角膜后壁有棕色沉着物。

(3)前房极浅,可出现房水闪光,但较轻,因虹膜血管渗透性增加,血浆中的蛋白漏到房水中,开始时房水中无浮游细胞,以后可有棕色浮游物。

(4)虹膜水肿,隐窝消失,如高眼压持续时间长,可使1~2条放射状虹膜血管闭锁,造成相应区域的虹膜缺血性梗塞,而出现虹膜扇形萎缩,从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。

(5)瞳孔半开大,呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹,可有瞳孔后粘连,但一般不严重。

(6)晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊,称为青光眼斑,常位于晶状体缝处,不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊,以后被新的晶状体纤维覆盖,故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间,有时淡而小的青光眼斑可以消退。

四、间歇期

1、症状:无任何不适。

2、体征:如急性发作时未遗留永久性损害,除浅前房及窄房角以外,无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。

五、慢性期

1、症状:慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状,以后则症状消失或仅有轻度眼胀。

2、体征:

(1)此期早期仍有急性发作的体征,但程度较轻,以后则充血等均消退,仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征,则虹膜和瞳孔正常。

(2)房角发生粘连,如粘连范围达1/2~2/3房角圆周时,房水排出受阻,IOP升高。

(3)早期视乳头尚正常,当病情发展到一定阶段时,视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。

(4)视野(visualfield):早期正常,后期出现青光眼性视野缺损,视野缺损逐渐进展,最后完全失明而进入绝对期。

六、绝对期

1、症状:因为患者己长期耐受高眼压,故自觉症状不明显,仅有轻度眼痛,但部分病例尚有明显症状。

2、体征:球结膜轻度睫状充血,前睫状支血管扩张,角膜上皮轻度水肿,可反复出现大泡或上皮剥脱,前房极浅,晶状体浑浊,IOP高。晚期由于整个眼球变性,IOP可低于正常,最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低,常发生角膜溃疡,甚至发展为眼内炎。

治疗方法

一、药物治疗

1、急性闭角膜青光眼

急性发作期:一经确诊,立即进行全身及局部用药,首先使用缩瞳剂,口服碳酸酐酶抑制剂,静注高渗剂。

2、常用的缩瞳剂

(1)毛果芸香碱(pilocarpine)其作用机理是开放闭塞的前房角,改善房水循环,降低眼压。早期通常用1%~2%溶液,每3~5分钟滴眼一次3~5次,待瞳孔缩小,眼压降低后改用每1~2小时滴眼一次,或每天3~4次。若全身先用降压再滴眼,其缩瞳效果好,每次点眼后注意压迫泪囊及闭眼数分钟。

(2)毒扁豆碱(eserine)缩瞳作用强,但有刺激故不应长期使用,如频繁点眼可引起全身中毒,加重局部充血、导致眼压升高等危险。在急性期开始半小时内先滴1~2次,然后改用毛果芸香碱其疗法佳。但两者不能同时使用,因急于中毒和抵消缩瞳的作用。

  二、手术治疗

1、手术治疗青光眼是当前治疗青光眼的有效措施之一,手术的作用机理,一是恢复和增强房水排出通道,使房水引流通畅,二是减少房水的生成,防止眼内压的升高。传统的手术方式很多,有些手术常用不衰。如防止瞳孔阻滞的手术,周边虹膜切除术,通过新开的通道,使房水与小梁面接触,防止房角关闭,控制闭角青光眼的发生。有些手术逐步日渐被淘汰,如巩膜灼滤术、角巩膜环钻术、虹膜嵌顿术等手术,其作用原理是将房水通过手术切口引流至眼球外,达到降低眼压的目的。目前,临床上应用广泛的抗青光眼手术要算以疏通原有房水通道发小梁切除术,及Schlemm管切开术。其手术效果都比较好。当然,青光眼手术种类不少,但无一种万能的术式,要根据患眼的具体情况严肃认真地选择手术适应证,充分做好术前准备,既要维持良好的视功能,又要恢复正常的眼压水平。

2、青光眼在急性发作期,不应急于手术,而先行药物治疗以缩瞳、降眼压、减轻眼内组织水肿和高压性虹膜反应之后或者在应用药物治疗24小时,眼压仍未下降,即可施行手术。这样既可提高疗效,又能减轻手术并发症。手术的作用不仅是解决眼压升高的问题,而使眼压降至政治家,也不等于青光眼痊愈。手术并不能阻止某些相当晚期青光眼的视盘营养不良过程,而只能延缓其进展。因之,术后药物的治疗仍有意义。对于晚期青光眼视野已成管状者,应否施行手术的问题值得重视。有人认为施行手术有骤然引起失明的危险,故反对手术,主张药物治疗。但目前看来,只要中心视力尚好,术前充分控制眼压,术中避免应用肾上腺素类药物,做到充分休息,术中突然失明的可能性不大。

饮食禁忌

1、应增加富含粗纤维食物的摄入,多吃富含维生素a、b、c、e的食品,如新鲜蔬菜、水果,适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等;多吃枸杞子花生核桃豆浆等补益肝肾的食品。

2、如果患者的血糖正常,可服用蜂蜜、西瓜丝瓜等,因为这些食品具有利尿的作用,可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成,有利于降低眼压。

 

并发症会有哪些

临床表现根据疾病发展过程分为6期:

一、临床前期

1、一眼曾有急性发作,另一眼虽无发作史,但具有浅前房和窄房角的特点,迟早都有发作的可能者。

2、有急性原发性闭角型青光眼家族史,前房浅,房角窄,无发作史,但激发试验阳性者。

二、前驱期

1、症状:轻度眼痛,视力减痛,虹视,并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。

2、体征:轻度睫状充血,角膜透明度稍减退,前房稍变浅,轻度瞳孔开大,IOP轻度升高。

三、急性发作期

1、症状:剧烈眼痛,视力极度下降,同侧偏头痛,眼眶胀痛,恶心,呕吐,甚至有体温增高,脉搏加快等。

2、体征:

(1)球结膜睫状或混合性充血,并有结膜水肿。

(2)角膜上皮水肿,呈雾状混浊,知觉消失,角膜后壁有棕色沉着物。

(3)前房极浅,可出现房水闪光,但较轻,因虹膜血管渗透性增加,血浆中的蛋白漏到房水中,开始时房水中无浮游细胞,以后可有棕色浮游物。

(4)虹膜水肿,隐窝消失,如高眼压持续时间长,可使1~2条放射状虹膜血管闭锁,造成相应区域的虹膜缺血性梗塞,而出现虹膜扇形萎缩,从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。

(5)瞳孔半开大,呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹,可有瞳孔后粘连,但一般不严重。

(6)晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊,称为青光眼斑,常位于晶状体缝处,不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊,以后被新的晶状体纤维覆盖,故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间,有时淡而小的青光眼斑可以消退。

四、间歇期

1、症状:无任何不适。

2、体征:如急性发作时未遗留永久性损害,除浅前房及窄房角以外,无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。

五、慢性期

1、症状:慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状,以后则症状消失或仅有轻度眼胀。

2、体征:

(1)此期早期仍有急性发作的体征,但程度较轻,以后则充血等均消退,仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征,则虹膜和瞳孔正常。

(2)房角发生粘连,如粘连范围达1/2~2/3房角圆周时,房水排出受阻,IOP升高。

(3)早期视乳头尚正常,当病情发展到一定阶段时,视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。

(4)视野(visualfield):早期正常,后期出现青光眼性视野缺损,视野缺损逐渐进展,最后完全失明而进入绝对期。

六、绝对期

1、症状:因为患者己长期耐受高眼压,故自觉症状不明显,仅有轻度眼痛,但部分病例尚有明显症状。

2、体征:球结膜轻度睫状充血,前睫状支血管扩张,角膜上皮轻度水肿,可反复出现大泡或上皮剥脱,前房极浅,晶状体浑浊,IOP高。晚期由于整个眼球变性,IOP可低于正常,最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低,常发生角膜溃疡,甚至发展为眼内炎。

评论

  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索