绝经期尿失禁

疾病库 2019-12-31 12:22:03
绝经期尿失禁

绝经期妇女尿失禁是老年的较普遍问题,是折磨老年妇女最普遍、影响生活质量并且花费最高的问题之一。妇女从围绝经期至绝经期,逐渐步入老年期,其全身各器官都在发生变化,泌尿生殖系统的变化也逐渐显著。雌激素缺乏,使耻骨肌、筋膜、韧带等松弛,支持组织的功能下降,不能维持正常的尿道位置和膀胱张力,当咳嗽、屏气、便秘等增加压力。而压力性尿失禁(SUI)提出的定义为:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。

 

发病部位:下腹

典型症状:逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进、感觉过敏、绝经、麻痹、尿急、尿频、尿失禁

检查项目:尿液检测

并发症:感染性疾病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:充盈性尿失禁、压力性尿失禁

高发人群:绝经期女性

症状表现

腹压增加下的不自主遗尿是最典型症状,而尿急,尿频,急迫尿失禁和排尿后胀满感亦是常见症状,多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定,形成了多种关于尿失禁的临床分类系统,根据尿失禁发生机制临床分类为:

一、与膀胱相关尿失禁

包括膀胱容量减少,不稳定膀胱,逼尿肌反射亢进,低顺应性膀胱,膀胱排尿不全和上述的不同组合。

二、与尿道括约肌相关的尿失禁

由于尿道内括约肌和(或)尿道外括约肌不能正常发挥所致,可因括约肌收缩受损,尿道周围支托组织功能不全,冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。

三、与膀胱,尿道均相关的尿失禁

是前述膀胱,尿道病变的不同组合,根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义,尿失禁分类:

1、压力性尿失禁(张力性尿失禁)(SUI):在腹压增加如咳嗽,打喷嚏,大笑或负重等诱因的情况下发生的漏尿,常不伴尿意,但其后数秒,甚至10~20s不自主喷出10~20ml尿液,在尿湿衣物后方意识到尿失禁,女性患者多起病慢,并常见有生产史,盆腔及妇科手术史,随着年龄增加,尿失禁程度加重,它的产生是由于尿道蠕动过强,盆底脱垂,内括约肌缺陷或尿道支托组织功能不全,尿道黏膜萎缩等解剖异常所致,80%的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出,但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。

2、紧迫性尿失禁:先有强烈尿意即尿急不能控制排尿,后有尿失禁,可分为感觉及运动性尿失禁,前者是由于脊髓上中枢抑制功能减退逼尿肌无抑制性收缩引起,后者常见于各种原因引起的膀胱炎症刺激,膀胱容量减少及感觉过敏所致。

3、冲动型尿失禁:通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁,与突发排尿欲望联系着的自发性尿液漏出,是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收缩,包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进,前者指神经支配失调,炎症,肿瘤形成,膀胱和尿道正常解剖关系丧失,尿道阻塞或尿失禁手术等,后者指神经支配调节功能缺陷引起的功能障碍,老年女性常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降,因此除尿失禁外,同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。

4、溢出性尿失禁:又称充盈性尿失禁或假性尿失禁,当膀胱超容量时自发性尿液溢出的发生,这种情况在绝经后妇女并不常见,通常由于下尿路梗阻或逼尿肌无力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈过度,神经性功能障碍,主要是由于调节膀胱的下运动神经无损害,可见于骶反射弧病变如先天性畸形(隐性脊柱裂);损伤性病变(骶神经或盆神经损伤);肿瘤与炎性病变(糖尿病性周围神经病变),老年尿失禁是原因未明的膀胱胀感或膀胱收缩所致的“主动性”尿失禁,可能是脑部抑制功能减弱的结果。

5、完全性尿失禁(尿道括约肌缺损性真性尿失禁):常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失,如尿道上裂膀胱外翻,外伤,产伤,医源性尿道括约肌损伤,严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。

6、反射性尿失禁(神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁):因神经病变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁,除有不同程度逼尿肌反射亢进,同时有低顺应性膀胱,膀胱漏尿压测定压力均>40cmH2O柱,膀胱容量相对较小。

 

治疗方法

患有本病的患者应注意加强锻炼、增强体质,可以做提肛运动,此运动方式对增加盆腔各肌肉的韧性以及力度具有很重要的意义,有减少尿失禁发生的可能。同时养成良好的排尿习惯,保持外生殖器的卫生,避免因尿失禁造成感染。对于已经感染的患者,可局部用高锰酸钾溶液清洗外阴,严重感染者应口服或者静脉使用抗生素。

 

饮食禁忌

一、绝经期尿失禁食疗

1、山药甲鱼汤:山药15克,枸杞10克,甲鱼一只,生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮,熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效:滋阴补肾,益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

  2、羊肉粳米粥:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水,用武火烧沸后,转用文火炖煮至熟烂,放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效:补中益气,预防及治疗中气虚弱的尿失禁。

3、黄芪乌鸡汤:黄芪50克,乌鸡一只,小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效:补脾益肾,适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥,功效相同。实验研究证明,黄芪有雌激素样作用,可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

  4、黄芪蜂蜜饮:黄芪30克,蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效:防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。

二、老年性尿失禁食疗

1、荔枝肉炖猪脬:荔枝肉30g,糯米30g,猪脬(猪膀胱)1只。先将猪脬清洗干净去尿臊味,切成丝;将荔枝肉择洗干净,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,加猪脬丝及料酒,改用小火煨炖至猪脬熟烂、糯米酥烂、汤汁黏稠即成。每晚温热服食之。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者尤为适宜。

  2、黄芪桑螵蛸粥:黄芪30g,桑螵蛸15g,糯米100g。先将黄芪、桑螵蛸分别择洗干净,黄芪切成片,桑螵蛸切碎,同放入纱布袋中,扎口,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,改用小火煨煮30分钟,取出药袋,继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2次分服。对肺脾气虚型老年性尿失禁适宜。

3、党参核桃汤:党参20克,核桃肉15克,加水适量煲汤,一日服完。此方具有益气固肾之功效,对老年因肾虚引起的尿失禁有显著疗效。

4、人参山药炖羊肉:白参10g,山药30g,羊肉200g。先将白参、山药分别洗净后晒干或烘干切成饮片备用;将羊肉洗净,用快刀切成薄片,放入沙锅,大火煮沸,加葱花、姜末,烹入料酒,并加白参、山药片,改用小火煨炖至羊肉熟烂,加少许精盐、味精、五香粉,拌匀,淋入麻油即成。佐餐当菜,随餐服食。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者适宜。

5、党参苏叶汤:取党参20克,苏叶10克,陈皮7克,加适量水,煎煮后取汁,放少许白糖代茶饮,一日服完。此方具有补肺缩尿、顺气开胸之功效,对肺气虚弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有较好疗效。

6、核桃羊腰粥:羊腰(羊肾)2只,核桃仁30g,粳米100g。先将羊腰洗净、剖开后,去臊腺,切成薄片或切成小方丁,与择洗干净的核桃仁、粳米同入沙锅,加水适量,大火煮沸后,改用小火煨煮成稠粥,即成。早餐1次顿服,或早晚2次分服。对肾气不固型老年性尿失禁尤为适宜。

7、桂元枣仁芡实汤:桂元肉20克,炒枣仁15克,芡实12克,加水适量,煎煮后取汁,一日服完。此方具有养血安神、益肾固精及缩尿的功效。

8、白果核桃糕:白果肉120g,核桃仁120g,蜂蜜250g。将白果肉、核桃仁分别拣杂后,用温开水洗净,共捣烂成泥糊状,加入蜂蜜,制成蜜糕。每日2次,每次15g,当茶点食用。对肾气不固型老年性尿失禁者适宜。

9、莲须炖鱼鳔:莲须3g,鱼鳔15g。先将鱼鳔豆油煎炸,再用清水浸发,装入碗中;莲须用沙布袋包裹,放入盛鱼鳔的碗内,加鸡汤或开水适量,隔水炖至鱼鳔烂熟即成。当日吃完。对肾气不固型老年性尿失禁适宜。

10、益智仁炖猪腰益智仁20g,猪腰(猪肾)1只。先将猪腰子剖开,去除臊腺,洗净,切片,与择洗干净的益智仁同入沙锅,加水适量,大火煮沸,烹入料酒,加葱花、姜末,改用小火煨炖至猪腰片烂熟,加精盐、味精各少许,再炖片刻即成。吃腰片,饮汤,1次服完。对肾阳虚弱型老年性尿失禁尤为适宜。

11、补骨脂芡实粉:补骨脂200g,芡实300g。将补骨脂、芡实分别洗净,晒干或烘干,共研为细粉,防潮,备用。每日2次,每次10g,以淡盐温开水送服。2个月为1疗程。对肾阳虚弱型老年性尿失禁适宜。

并发症会有哪些

腹压增加下的不自主遗尿是最典型症状,而尿急,尿频,急迫尿失禁和排尿后胀满感亦是常见症状,多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定,形成了多种关于尿失禁的临床分类系统,根据尿失禁发生机制临床分类为:

一、与膀胱相关尿失禁

包括膀胱容量减少,不稳定膀胱,逼尿肌反射亢进,低顺应性膀胱,膀胱排尿不全和上述的不同组合。

二、与尿道括约肌相关的尿失禁

由于尿道内括约肌和(或)尿道外括约肌不能正常发挥所致,可因括约肌收缩受损,尿道周围支托组织功能不全,冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。

三、与膀胱,尿道均相关的尿失禁

是前述膀胱,尿道病变的不同组合,根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义,尿失禁分类:

1、压力性尿失禁(张力性尿失禁)(SUI):在腹压增加如咳嗽,打喷嚏,大笑或负重等诱因的情况下发生的漏尿,常不伴尿意,但其后数秒,甚至10~20s不自主喷出10~20ml尿液,在尿湿衣物后方意识到尿失禁,女性患者多起病慢,并常见有生产史,盆腔及妇科手术史,随着年龄增加,尿失禁程度加重,它的产生是由于尿道蠕动过强,盆底脱垂,内括约肌缺陷或尿道支托组织功能不全,尿道黏膜萎缩等解剖异常所致,80%的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出,但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。

2、紧迫性尿失禁:先有强烈尿意即尿急不能控制排尿,后有尿失禁,可分为感觉及运动性尿失禁,前者是由于脊髓上中枢抑制功能减退逼尿肌无抑制性收缩引起,后者常见于各种原因引起的膀胱炎症刺激,膀胱容量减少及感觉过敏所致。

3、冲动型尿失禁:通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁,与突发排尿欲望联系着的自发性尿液漏出,是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收缩,包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进,前者指神经支配失调,炎症,肿瘤形成,膀胱和尿道正常解剖关系丧失,尿道阻塞或尿失禁手术等,后者指神经支配调节功能缺陷引起的功能障碍,老年女性常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降,因此除尿失禁外,同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。

4、溢出性尿失禁:又称充盈性尿失禁或假性尿失禁,当膀胱超容量时自发性尿液溢出的发生,这种情况在绝经后妇女并不常见,通常由于下尿路梗阻或逼尿肌无力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈过度,神经性功能障碍,主要是由于调节膀胱的下运动神经无损害,可见于骶反射弧病变如先天性畸形(隐性脊柱裂);损伤性病变(骶神经或盆神经损伤);肿瘤与炎性病变(糖尿病性周围神经病变),老年尿失禁是原因未明的膀胱胀感或膀胱收缩所致的“主动性”尿失禁,可能是脑部抑制功能减弱的结果。

5、完全性尿失禁(尿道括约肌缺损性真性尿失禁):常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失,如尿道上裂膀胱外翻,外伤,产伤,医源性尿道括约肌损伤,严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。

6、反射性尿失禁(神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁):因神经病变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁,除有不同程度逼尿肌反射亢进,同时有低顺应性膀胱,膀胱漏尿压测定压力均>40cmH2O柱,膀胱容量相对较小。

 

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