结直肠损伤

疾病库 2019-12-31 09:33:06
结直肠损伤

结直肠损伤(injuryofthecolonandrectum)是较常见的腹内脏器损伤居腹部外伤中的第4位。结肠损伤有以下特点:

1、结肠壁薄:血液循环差,愈合能力弱。

  2、结肠内充满粪便:含有大量细菌,一旦肠管破裂,腹腔污染严重,易造成感染。

3、结肠腔内压力高:术后常发生肠胀气而致缝合处或吻合口破裂。

  4、升、降结肠较固定:后壁位于腹膜外,伤后易漏诊而造成严重的腹膜后感染。

5、结肠损伤:的合并伤和穿透伤多。

结肠损伤多不立即危及生命,但由于感染而致的后期病死率较高。

 

发病部位:全腹

挂什么科:肛肠科

典型症状:便血、肠出血、肠穿孔、恶心、腹膜炎腹痛、骨盆损伤 、挤压伤

检查项目:腹部CT、腹腔镜

并发症:腹腔感染、感染性休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:小肠破裂

高发人群:所有人群

症状表现

一、症状

1、腹痛与呕吐:结、直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛

2、腹膜刺激征:腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

3、肠鸣音减弱甚至消失。

4、直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。

5、结肠损伤属于空腔脏器损伤,结肠破裂后肠内容物溢出刺激腹膜引起 腹膜炎 ,这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致,只是结肠内容物对腹膜的刺激较轻,因此结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢,往往得不到及时的诊断和治疗,值得警惕,结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度,部位,伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。

6、穿透性结肠损伤主要表现为伤后 腹痛 ,有腹膜炎表现,或从开放伤口流出粪样肠内容物,非穿透性结肠损伤,临床表现复杂,腹痛是常见的症状,少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状,多见于左半侧结肠损伤,因左侧结肠内容物干固,破裂后肠内容物不易进入腹腔,对腹膜刺激小,迟发性结肠破裂的病人,腹痛症状一度好转后又再出现,合并其他脏器损伤者,早期即有 休克 ,腹膜外结肠损伤早期,腹痛和腹膜炎症状均不明显,腹膜后间隙感染明显时, 侧腹壁或后腰部有压痛 ,有时可触及 皮下气肿 , 恶心 ,呕吐也是常见的症状,低位结肠损伤可 便血 或果酱样便,体温升高是腹膜炎的晚期表现。

二、分型

1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

(1)开放性损伤:腹部或腰背部有伤口,多见于刀刺伤、枪弹伤。

(2)闭合性损伤:体表无伤口,多为钝性暴力所致,如挤压伤等。

2、根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔内损伤和腹膜外损伤。

(1)腹腔内损伤:结肠伤口与腹腔相通,肠内容物进入腹腔,有腹膜炎表现,多见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升、降结肠的腹腔内部分损伤。

(2)腹膜外损伤:升、降结肠部分位于腹膜外,损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔组织间,一旦感染极易扩散,无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。

3、开放性损伤病人根据开放伤口的部位,弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是穿透伤,几乎都有腹内脏器损伤,这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后腰部刀刺伤,伤口有粪样肠内容物流出,可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难,多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克,或间接暴力致下腹部疼痛进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易,在结肠镜检查过程中,病人出现腹痛及腹膜炎表现,可做出结肠损伤的诊断。

4、判断是否有结肠损伤是临床上的一个难题,如有明显的腹膜刺激征和直肠出血,应尽早手术探查。在腹部平片上有时可看到游离气体,腹膜后积气,单侧腰大肌影像消失,以及麻痹性肠梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大肠损伤的可能。腹腔灌洗是一个有用的诊断方法,应在拍完腹部平片后再作灌洗,以免气体进入腹腔,影响X线诊断。抽出的灌洗液应作血细胞、细菌或淀粉酶的检查,出现1项以上异常情况可考虑手术探查。

5、腹膜外直肠损伤在诊断上更困难,较严重的骨盆损伤通常合并大量软组织损伤和直肠损伤,常规作肛门指诊是很重要的,必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查,可发现血性液体流出和损伤部位。

治疗方法

1、一期缝合修补术本手术操作简单,不需2次手术,住院时间短,对伤员心理创伤小,并发症少,经济上也有好处。但未经肠道准备的结肠修补术,有发生瘘的可能,因此要严格选择病人。

2、一期切除吻合术此术式的适应证与一期缝合修补术基本相同,只是结肠伤口较大,缝合修补有困难,行缝合修补术后有导致缝合口漏或肠道狭窄可能时,或相距很近的结肠有多个裂伤,应行一期切除吻合术,尤适合于右半结肠,无合并其他内脏损伤的患者。

3、损伤肠管缝合修补外置术损伤的结肠一期缝合修补后将该段肠襻置于腹壁外,手术后6~14天,待缝合修补处愈合后再次手术将其还纳入腹腔,因未切断肠,回纳容易。本术式是一种可供选用的治疗的方法,适用于怀疑缝合修补不可靠或原打算做肠外置的病例。此方法的效果尚有争议,所报道之成功率差别较大,本法虽然仍需2次手术,但若获得成功则可避免肠外置造瘘。文献报道可使59%的病人避免了结肠造口。如果失败则随时可在床边切开改为外置造瘘,与初期造瘘无差别。对伤员不增加另外的负担和危险。缺点是外置修补处容易裂开,术后外置肠段处理比较麻烦,要保持外置肠襻的湿润和清洁,住院时间延长。

4、肠段切除、二端造瘘或近端造瘘、远端封闭尤其在合并损伤,局部肠段缺血坏死,腹腔污染明显的情况下,本法是最好的方法。将损伤肠段切除后,二侧断端作肠造瘘术。若远端不能提出腹膜外作造瘘时,可将残端封闭(Hartmann手术)。

5、结肠镜肠穿孔的治疗如临床有明显腹膜炎须急症剖腹手术,延迟手术增加合并症。因多数情况结肠清洁,在病变或接近病变肠段穿孔,在患者一般情况好时,可切除肠段作一期吻合。若在正常肠穿孔做一期缝合修补穿孔。

饮食禁忌

少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物
(1)少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。包括:猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼墨鱼、鸡蛋黄以及棕榈油和椰子油等。
(2)植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日20~30克左右【约合2~3汤匙】。
(3)不吃或少吃油炸食品。
(4)适量食用含单不饱和脂肪酸的食物,如橄榄油、金枪鱼等。
(5)在烹调过程中,避免将动物性食品和植物油过度加热。
(6)摄入膳食纤维素。预防大肠癌的生力军增加膳食纤维素的摄入,能降低大肠癌的发病率。其原因,可能是膳食纤维素有较强的吸水性,可增加粪便的体积,使粪便成形,利于排便,降低肠道中致癌物质的浓度,从而减少发生大肠癌的危险。

并发症会有哪些

一、症状

1、腹痛与呕吐:结、直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。

2、腹膜刺激征:腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

3、肠鸣音减弱甚至消失。

4、直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。

5、结肠损伤属于空腔脏器损伤,结肠破裂后肠内容物溢出刺激腹膜引起 腹膜炎 ,这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致,只是结肠内容物对腹膜的刺激较轻,因此结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢,往往得不到及时的诊断和治疗,值得警惕,结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度,部位,伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。

6、穿透性结肠损伤主要表现为伤后 腹痛 ,有腹膜炎表现,或从开放伤口流出粪样肠内容物,非穿透性结肠损伤,临床表现复杂,腹痛是常见的症状,少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状,多见于左半侧结肠损伤,因左侧结肠内容物干固,破裂后肠内容物不易进入腹腔,对腹膜刺激小,迟发性结肠破裂的病人,腹痛症状一度好转后又再出现,合并其他脏器损伤者,早期即有 休克 ,腹膜外结肠损伤早期,腹痛和腹膜炎症状均不明显,腹膜后间隙感染明显时, 侧腹壁或后腰部有压痛 ,有时可触及 皮下气肿 , 恶心 ,呕吐也是常见的症状,低位结肠损伤可 便血 或果酱样便,体温升高是腹膜炎的晚期表现。

二、分型

1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

(1)开放性损伤:腹部或腰背部有伤口,多见于刀刺伤、枪弹伤。

(2)闭合性损伤:体表无伤口,多为钝性暴力所致,如挤压伤等。

2、根据伤口是否与腹腔相通分为腹腔内损伤和腹膜外损伤。

(1)腹腔内损伤:结肠伤口与腹腔相通,肠内容物进入腹腔,有腹膜炎表现,多见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升、降结肠的腹腔内部分损伤。

(2)腹膜外损伤:升、降结肠部分位于腹膜外,损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔组织间,一旦感染极易扩散,无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。

3、开放性损伤病人根据开放伤口的部位,弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是穿透伤,几乎都有腹内脏器损伤,这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后腰部刀刺伤,伤口有粪样肠内容物流出,可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难,多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克,或间接暴力致下腹部疼痛进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易,在结肠镜检查过程中,病人出现腹痛及腹膜炎表现,可做出结肠损伤的诊断。

4、判断是否有结肠损伤是临床上的一个难题,如有明显的腹膜刺激征和直肠出血,应尽早手术探查。在腹部平片上有时可看到游离气体,腹膜后积气,单侧腰大肌影像消失,以及麻痹性肠梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大肠损伤的可能。腹腔灌洗是一个有用的诊断方法,应在拍完腹部平片后再作灌洗,以免气体进入腹腔,影响X线诊断。抽出的灌洗液应作血细胞、细菌或淀粉酶的检查,出现1项以上异常情况可考虑手术探查。

5、腹膜外直肠损伤在诊断上更困难,较严重的骨盆损伤通常合并大量软组织损伤和直肠损伤,常规作肛门指诊是很重要的,必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查,可发现血性液体流出和损伤部位。

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