结肠类癌

疾病库 2019-12-31 09:32:53
结肠类癌

结肠类癌(coliccarcinoid)起源于肠黏膜腺体的嗜银Kultschitzky细胞,又称嗜银细胞瘤。因其肿瘤细胞起源于内胚层,呈巢状排列,在病理学上类似癌的形态,被称为类癌,为低度恶性肿瘤。

 

发病部位:全腹

典型症状:便血、肠道功能紊乱 、肺动脉杂音、腹痛腹泻、肝转移 、平滑肌痉挛

检查项目:腹部CT、肠镜

并发症:营养不良心衰

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肠炎结肠癌、结肠穿孔、结肠闭锁

高发人群:所有人群

症状表现

一、一般症状

1、绝大多数类癌体积较小时无明显症状,临床上也多在偶尔情况下发现,若瘤结长到一定大小或生长于特殊部位时,常可引起一些肠道功能紊乱,腹痛或不同程度的梗阻症状,阑尾类癌具有阑尾炎症状,临床多误诊为阑尾炎而手术,直肠类癌较结肠类癌可较早的出现便血,黏液血便或排便习惯改变,但这些症状均和同部位的大肠腺癌引起的症状无明显区别,因此临床上正确诊断有一定困难。

2、大肠类癌除一般和大肠腺癌相似的症状外,少数病例不论其瘤结大小,可出现一些特异性综合征称为类癌综合征,观察和研究有无类癌综合征,对临床作出术前诊断和确定治疗方法有一定帮助。

二、类癌综合征

1、阵发性皮肤潮红:一般发生于胸部以上,如颜面,颈部,上胸部等,表现为散在的界限清楚的皮肤片状潮红,一般持续2~5min,可自行消退,若时间持续较久(如数小时)还会变成紫红色,局部发生水肿,心跳加快,血压下降等,皮肤潮红多由于情绪激动,过劳或进食而诱发,是类癌综合征最常见的症状之一。

2、腹泻:腹泻多为稀便或水样泻,每天5~6次,最多可达20~30次,严重者导致皮肤潮红水电解质失衡,腹泻常可伴有一时性腹痛,偶尔和其他症状同时出现,有些人腹泻发生于食后或清晨。

3、纤维组织增生引起的症状:纤维组织增生常发生于浆膜或内膜,如腹膜,右心内膜(三尖瓣,肺动脉瓣),胸膜,心包膜以及一些小血管的外膜等,由于上述病变,类癌病人有相应的症状和体征,出现如三尖瓣或肺动脉杂音,胸痛等。

4、气喘:常伴随腹泻或阵发性皮肤潮红而发生,一般持续10min左右,和支气管平滑肌痉挛有关。

治疗方法

一、治疗

1、手术治疗结肠类癌一经确诊,应以手术治疗为主。伴肝转移者应争取切除,否则可做肝动脉结扎或栓塞术,对类癌综合征有一定缓解作用。结肠类癌合并出血及邻近器官受压时,须紧急手术。目前常用的方法为内镜下切除术,对于一些黏膜下肿物不易电切时,可先在肿块局部注射生理盐水,使肿块隆起做“黏膜剥离切除”。肿瘤直径>2cm、可疑恶变或不能进行内镜摘除者应做外科切除,范围应包括距肿瘤上下缘各5cm的肠段和淋巴结。仔细寻觅和切除可能存在的其余肿瘤。对已失去手术时机或有广泛转移的患者,行简单的短路手术,解除梗阻,便可生存数年。即便只能姑息性切除大部分肿瘤,也有助于延长患者生命。对无类癌综合征(CS)的可疑类癌术前应测定5-HIAA,可帮助判断术后复发转移和进展。对结肠类癌应尽可能做根治性切除术,因结肠类癌转移率较高,部分病例须行扩大根治术。对已有广泛转移,不能完全切除干净者,也不应放弃手术,应争取尽可能地切除转移癌组织,即使切缘经过癌组织也无妨,经这种姑息切除治疗后,常可使症状明显减轻,病人存活多年。也有报道应用奥曲肽治疗残留病灶,疗效有待观察。对肝转移灶,可行楔形切除或肝段肝叶切除,无法切除者,可选用肝动脉结扎或肝动脉栓塞治疗,常能使肝转移灶缩小,缓解类癌综合征。栓塞法可反复进行,尤其适用于那些不能耐受手术的患者。

2、化疗化疗多不敏感,主要用于广泛转移、不能手术切除或行姑息性切除者。无CS的患者行复合化疗偶可显效。常用药物有氟尿嘧啶、链佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺、白消安(马利兰)和达卡巴嗪(氮烯咪胺,DTIC)。其中氟尿嘧啶和链佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)较为有效。遗憾的是,对化疗较敏感的肿瘤化疗时易出现严重甚至致命的CS发作,故活动的CS患者不宜化疗。也有人认为术前化疗3~9个月,然后经皮肝动脉插管栓塞化疗,数周后结扎肝动脉及其他侧支循环,对有CS的患者疗效良好。如化疗用血清素、α-肾上腺素及缓激肽等的拮抗药或阻滞药有效,可制定一长期个体化疗方案。用量应低于常规化疗剂量,以减少不良反应。治疗前肾上腺素试验阳性,治疗后肾上腺素试验转阴表明有效。初步治疗方案宜在医院确定,以后改在门诊治疗、随访。

3、放疗对肝转移灶有一定的效果,还可缓解骨转移引起的疼痛,常用剂量为4000~4500Gy。

4、类癌综合征及其他并发症的治疗依症状及严重程度不同因人而宜。均应予高蛋白饮食、补充烟酸及维生素。除甲氧明和血管紧张素慎用于严重低血压和休克者外,禁用肾上腺素类药物,包括所有血管收缩剂。单胺氧化酶抑制剂和拟交感类药物应严加限制,并阻断内源性儿茶酚胺的释放,禁烟、避免物理刺激和情绪紧张。即使患者接受危险极小的手术,麻醉也应慎重,否则将招致严重并发症。术前备用抗血清素和抗缓激肽类药物,使用硫喷妥钠、巴夫龙及氧化亚氮(笑气)等能显著减少危险。鸦片类制剂如复方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹泻,投用足量的抗胆碱药偶有帮助。生长抑素、干扰素可缓解面色潮红、减轻腹泻,对转移性类癌有一定疗效。胰酶制剂也可改善脂肪泻和吸收不良。若系胆盐性吸收不良尚可使用考来烯胺(消胆胺)。在术中将掺在塑料微球中的90Yi行肝动脉注射,利用其β射线也可有效控制CS。

  二、预后

1、结肠类癌是一种生长缓慢、恶性程度低、病程较长的恶性肿瘤。一般预后较好,可以长期荷瘤生存。结肠类癌的预后取决于其原发部位、侵犯深度、肿瘤大小、有无淋巴结和肝脏转移、就诊时的症状以及手术方式等。台湾陈氏的31例结肠类癌报道,用流式细胞学方法证明非整倍体肿瘤的临床预后差。还报道P53在结肠类癌中表达提示患者的预后差,认为是晚期类癌的潜在指标。一般患者的死因为类癌危象及类癌累及心脏并发心力衰竭、休克、液体和电解质丧失、极度营养不良等。因此,出现典型类癌综合征者的预后常较无综合征者为差。

2、结肠类癌的预后较其他胃肠道差,5年生存率33%~52%,其预后与手术时有无转移者有关,无转移者5年生存率为77%,有区域淋巴结转移时为65%,有远处淋巴结转移时则降为17%。直肠类癌的预后较结肠癌好。一般5年生存率达80%以上。

 

饮食禁忌

通常情况下:患者在手术之后,一定要注意饮食要清淡及易消化、营养合理。随着病情的好转,逐步恢复到正常饮食,大蒜、洋葱、青蒜、韭菜、啤酒、羊肉等容易产生胀气和臭味,给自己带来不适,应尽量少吃或不吃。每日清晨喝一杯凉开水,刺激排便,或者人工肛门注入少量生理盐水,引起排便,适当的体育运动,亦有助于调节排便。

并发症会有哪些

一、一般症状

1、绝大多数类癌体积较小时无明显症状,临床上也多在偶尔情况下发现,若瘤结长到一定大小或生长于特殊部位时,常可引起一些肠道功能紊乱,腹痛或不同程度的梗阻症状,阑尾类癌具有阑尾炎症状,临床多误诊为阑尾炎而手术,直肠类癌较结肠类癌可较早的出现便血,黏液血便或排便习惯改变,但这些症状均和同部位的大肠腺癌引起的症状无明显区别,因此临床上正确诊断有一定困难。

2、大肠类癌除一般和大肠腺癌相似的症状外,少数病例不论其瘤结大小,可出现一些特异性综合征称为类癌综合征,观察和研究有无类癌综合征,对临床作出术前诊断和确定治疗方法有一定帮助。

二、类癌综合征

1、阵发性皮肤潮红:一般发生于胸部以上,如颜面,颈部,上胸部等,表现为散在的界限清楚的皮肤片状潮红,一般持续2~5min,可自行消退,若时间持续较久(如数小时)还会变成紫红色,局部发生水肿,心跳加快,血压下降等,皮肤潮红多由于情绪激动,过劳或进食而诱发,是类癌综合征最常见的症状之一。

2、腹泻:腹泻多为稀便或水样泻,每天5~6次,最多可达20~30次,严重者导致皮肤潮红水电解质失衡,腹泻常可伴有一时性腹痛,偶尔和其他症状同时出现,有些人腹泻发生于食后或清晨。

3、纤维组织增生引起的症状:纤维组织增生常发生于浆膜或内膜,如腹膜,右心内膜(三尖瓣,肺动脉瓣),胸膜,心包膜以及一些小血管的外膜等,由于上述病变,类癌病人有相应的症状和体征,出现如三尖瓣或肺动脉杂音,胸痛等。

4、气喘:常伴随腹泻或阵发性皮肤潮红而发生,一般持续10min左右,和支气管平滑肌痉挛有关。

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