绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

疾病库 2019-12-31 09:32:25
绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

早在19世纪初叶,Wood-Jones(1913)即对这一类型的骨折进行了描述。至1965年,Schneider再次对其加以介绍,并命名。所谓绞刑架(Hangman)骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折,既往多见于被施绞刑者,故又名绞刑架骨折。这种损伤在临床上时可遇见,在民间被视为不祥之兆,因此患者常有精神方面的压力。

 

发病部位:脊柱

典型症状:不能转颈、颈部疼痛、颈椎骨折脱位 、韧带断裂、头颈分离感

检查项目:脊柱CT、脊柱MRI

并发症:脊髓损伤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:寰枢椎半脱位、寰枢椎脱位、软组织损伤、枢椎齿突骨折

高发人群:所有人群

症状表现

当前,绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型:

一、Ⅰ型

系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突,椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(1~3mm),对椎管内的脊髓组织一般不形成压力,因而少有同时伴发脊髓损伤者。

二、Ⅱ型

为在前者基础上暴力进一步加大,不仅骨折呈分离状,且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂,或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折,且骨折端分离程度较前者为大,一般超过3mm,或成角大于11°。

三、Ⅲ型

较Ⅱ型损伤为重,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状,此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤:

1、椎弓根或椎板骨折。

2、双侧关节突半脱位或脱位。

3、前纵韧带及后纵韧带断裂,致使颈2椎体半脱位或脱位。

治疗方法

一、治疗

1、一般病例指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型),可卧床牵引2~3周后行头-颈-胸石膏固定6~10周。牵引时头颈应取前屈位;但对已形成前屈成角者,则应先行水平位牵引,而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

2、骨折移位明显者先行复位。多取后路直视下开放复位,并行后路椎弓根钉内固定术。也可先行颈前路开放复位及颈2~3椎体间植骨融合术,其术式包括:CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1~3)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者,仍需颌-胸石膏保护6~8周。

3、过度牵引者这种病例十分少见,实质上,这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上,早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者,应采取减压+原位固定融合术。

4、伴有脊髓损伤者多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

二、预后

除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。

饮食禁忌

一、绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折吃哪些食物对身体好

1、宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物,如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

4、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物,可以帮助骨痂生成,比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

二、绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓最好不要吃哪些食物

1、忌盲目补充钙质。

2、忌不易消化食物。

3、忌多吃肉喝炖骨头。

并发症会有哪些

当前,绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型:

一、Ⅰ型

系双侧椎弓根骨折,骨折线位于关节突关节的前方,主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突,椎板与棘突之间的分离,二者间距约2mm左右(1~3mm),对椎管内的脊髓组织一般不形成压力,因而少有同时伴发脊髓损伤者。

二、Ⅱ型

为在前者基础上暴力进一步加大,不仅骨折呈分离状,且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂,或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折,且骨折端分离程度较前者为大,一般超过3mm,或成角大于11°。

三、Ⅲ型

较Ⅱ型损伤为重,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状,此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤:

1、椎弓根或椎板骨折。

2、双侧关节突半脱位或脱位。

3、前纵韧带及后纵韧带断裂,致使颈2椎体半脱位或脱位。

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