肩胛上神经卡压症

疾病库 2019-12-30 16:22:17
肩胛上神经卡压症

1909年,Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年,Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年,Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年,Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述,并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapularnerveentrapment,SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年,Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年,Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。

 

发病部位:上肢

典型症状:创伤、钝痛

检查项目:X线平片

并发症:神经脱髓鞘疾病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肩周炎肩袖损伤

高发人群:所有人群

症状表现

1、患者常有肩周区弥散的钝痛,位于肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后侧,患者常感肩外展,外旋无力,进行性病例可有冈上肌萎缩,然而,多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。

2、通常患者有创伤或劳损史,例如,肩部受到直接创伤或间接伤,如摔倒时伸手导致肩关节过度外展,以致扭伤;还有部分患者有肩关节过度劳损,如运动性劳损(如从事排球,篮球,网球等运动),肩部劳作性损伤史。

3、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性,严重者影响睡眠,无明显的肌萎缩,抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部,有些患者除有肩部疼痛外无其他症状,疼痛可持续数年。

4、肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛,如肩胛切迹处卡压,压痛点在肩胛切迹处,肩外展,外旋肌力减弱;冈上肌,冈下肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛,如肩胛冈盂切迹处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。

 

治疗方法

  一、基本要求

肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用,以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤,早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压,应早期手术治疗,进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

二、手术疗法

肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路,手术步骤如下:

1、麻醉与切口

(1)麻醉:全身麻醉,取侧卧位。

(2)切口:从肩峰开始,沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘,长约10cm(图1)。

2、手术步骤

      游离切口上侧皮缘,切开深筋膜,辨明斜方肌止点,顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上血管。将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横韧带及各种纤维束带等,并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊,并尽早进行功能锻炼。

 

 

饮食禁忌

肩胛上神经卡压症饮食多食两素:两素即维生素和纤维素。尤其是B族维生素,它神经代谢非常重要的物质,维生素C、维生素D,等是人体不可缺的营养物质,有些脂溶性维生素易引起缺乏,所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充,适当吃些坚果,核桃白果松子等,它们含丰富的神经代谢营养物质。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

 

并发症会有哪些

1、患者常有肩周区弥散的钝痛,位于肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后侧,患者常感肩外展,外旋无力,进行性病例可有冈上肌萎缩,然而,多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。

2、通常患者有创伤或劳损史,例如,肩部受到直接创伤或间接伤,如摔倒时伸手导致肩关节过度外展,以致扭伤;还有部分患者有肩关节过度劳损,如运动性劳损(如从事排球,篮球,网球等运动),肩部劳作性损伤史。

3、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性,严重者影响睡眠,无明显的肌萎缩,抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部,有些患者除有肩部疼痛外无其他症状,疼痛可持续数年。

4、肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛,如肩胛切迹处卡压,压痛点在肩胛切迹处,肩外展,外旋肌力减弱;冈上肌,冈下肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛,如肩胛冈盂切迹处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。

 

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