脊椎结核并发窦道

疾病库 2019-12-30 16:21:42
脊椎结核并发窦道

脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。在抗结核药物问世之前发病率为18。窦道越长,生命越短,当时死亡率高达34%。抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后,其发病率明显下降。

 

发病部位:脊柱

典型症状:盗汗、低热、脓性分泌物增多、死骨

检查项目:脊柱MRI

并发症:细菌性感染、胸壁皮下气肿

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:脊椎炎

高发人群:所有人群

症状表现

本病患者可以有结核病的典型表现,瘘道处可发现有脓液流出,X线检查可发现椎体破坏明显,有死骨,干酪物质,或流注脓肿等,25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性,可视为结核病传染源之一,结合细菌学检查不难诊断。

治疗方法

一、手术适应证和时机的选择

经合理化疗3~4个月窦道仍不愈合,符合以下的条件可考虑手术:

1、椎体破坏明显,有死骨、干酪物质、或流注脓肿。

2、窦道继发感染得到控制,全身不发热、局部脓液少,细菌培养2~3次均阴性者。

3、窦道引流通畅。

二、术前准备

1、抗结核药物:选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2~3个月。

2、窦道造影:明确窦道的方位,窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系,为手术设计提供参考。

3、保证窦道引流通畅,控制继发感染:手术前扩大窦道,或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗,以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

4、全身支持疗法以改善病人一般状况,增强抵抗力。

三、手术要点

1、途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥,腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。

2、较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质,尽可能消除窦道的残腔。

3、术毕应完善止血。

4、放置闭式引流,采用可吸收线缝合。

5、围手术期采用化脓菌敏感的药物4~6周左右以防潜在化脓菌再发。

四、体位

根据骨病灶和窦道的部位而定。

五、操作步骤

1、切口:取决于骨病灶的部位,参考有关章节。窦道最好单独作一切口,尽可能切除窦道口皮肤,皮下,搔刮窦道壁,这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变,放手术时应加以切除。

2、显露病灶与:窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开,避免损伤,彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血,用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔,必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流,皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。

六、术后处理

1、继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验,选用抗感染药物持结4~6周。

2、皮下橡皮片引流于术后48~72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72~96小时后拔除。

七、窦道的预防

根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。应积极预防:

1、早期诊断进行合理化治疗。

2、朋肿张力大时应及时穿刺抽脓,必要时重复进行。

3、寒性脓肿表皮潮溃破危者,及时作封式引流。

4、寒性脓肿持续增大,全身中毒症状发热者,先行化疗再择期手术,以免术后窦道形成。

饮食禁忌

加强营养,提高机体抵抗力和组织修复能力:

1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,饭菜可口,以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。

2、每日总热量应在2000~3000卡。

3、每日每公斤体重应给蛋白质1.5~2克。

4、对肝功能和消化机能差的患者,可适当限制摄入的脂肪量,以减少胃肠及肝脏的负担。

并发症会有哪些

本病患者可以有结核病的典型表现,瘘道处可发现有脓液流出,X线检查可发现椎体破坏明显,有死骨,干酪物质,或流注脓肿等,25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性,可视为结核病传染源之一,结合细菌学检查不难诊断。

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