寄生虫性关节炎

疾病库 2019-12-30 16:21:31
寄生虫性关节炎

寄生虫病是许多发展中国家的地方病,也散发于发达国家。感染寄生虫后,临床表现不一,有的患者并无症状,但有的出现多种多样的临床表现。寄生虫性关节炎,临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止,至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起骨组织、关节和骨髓的病变,或妨碍骨骼的正常生长,或导致胎儿的骨骼畸形。

  寄生虫感染中,关节受累发生率很低。诊断主要依靠:

1、有疫区居住或旅行病史。

2、有寄生虫侵入肠道或组织引起感染的临床表现。

3、急性或慢性发病,单关节或多关节关节炎

4、对用抗细菌炎症治疗无效。

5、根除寄生虫后,关节症状消除。

关节炎症可以由寄居于关节周围肌肉内的寄生虫直接引起,也可以由寄生虫的代谢产物引起,还可以由于免疫反应引起。

发病部位:骨骼

典型症状:骨膜炎、肌肉萎缩、截瘫、囊肿、细菌感染、手指甲有白色斑点

检查项目:血常规

并发症:关节强硬、骨膜炎

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:变形性关节炎、风湿性关节炎、膝骨关节炎、脊柱关节炎

高发人群:所有人群

症状表现

一、广泛侵犯骨骼系统的寄生虫细粒棘球蚴

  1、细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴):寄生于骨骼中引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征,病变进展极慢,常在儿童期感染,成年后出现症状,一般临床上分为4期:

(1)潜伏期:由于幼虫在骨内生长缓慢,可长期无症状,少数病例可有轻微疼痛

(2)局限期:随着病情发展,可出现疼痛,麻木,跛行和肢体肌肉萎缩等症状。

(3)扩展期:症状较重,骨质被囊肿广泛破坏,疼痛加剧,受累骨膨胀变粗,畸形,轻微外伤即可造成病理性骨折,脊椎,骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾,产生明显的神经症状和体征,甚至截瘫

(4)晚期:体征明显,囊肿穿破骨皮质,侵入周围软组织,出现巨大包块,可形成长期不愈的瘘管,流出脓液和包虫碎屑,可引起继发性慢性化脓性骨髓炎,若累及关节,可造成病理性脱位。

  2、丝虫:人可因感染斑氏丝虫或马来丝虫引起丝虫性骨关节病,丝虫感染引起淋巴管阻塞,出现橡皮肿,由于抵抗力降低,致使细菌易于侵入,引起局部组织的继发性细菌感染,反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎,此外,丝虫乳糜性关节炎也较常见,关节内可见乳糜液,多见于膝关节,其次为踝关节,小关节多不受累,常为单侧,一般呈良性过程,持续时间短,关节呈无痛性肿胀,有时呈急性发作,膝关节渗液,肿痛发热,活动受限,体温增高,1~2周可缓解,但反复发作后可转为慢性关节炎。

  3、其他:泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织,侵入上颌骨,椎骨等,泡球蚴称之为寄生虫癌(parasiticcancer),更易侵犯长骨引起病理性骨折,治疗以手术清除病骨和摘除囊尾蚴为原则,同时服用吡喹酮和阿苯达唑。

  二、侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫

人因接触松毛虫的活体,尸体或虫毛可引起以过敏反应为主的骨关节病变,当人体接触毛虫时,虫体内的病毒与皮肤接触或直接进入体内,引起过敏反应,因其病理改变类似于类风湿性关节炎,推测该病的发病机理可能与变态反应有关。

治疗方法

一、治疗

1、细粒棘球蚴的治疗:治疗原则为彻底清除病骨,但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨术,同时服用阿苯达唑。

2、丝虫的治疗:乙胺嗪(海群生)为首选药。治疗是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine,DEC),每天600mg,分2~3次服用,7天为一疗程,间隔几天后再服3个疗程。在盘尾丝虫治疗中,服用乙胺嗪可引起全身反应,主要由于成虫和大量微丝蚴死亡引起的过敏反应,包括寒战、高热、头痛关节痛和大小关节关节炎,称作Mazzotti反应,通常需要应用皮质激素类药物治疗。伊维菌素(Ivermectin)很少伴有这种反应,常被首选用于盘尾丝虫病的治疗,单次口服,100~200?g/kg体重。1年服用1~2次,是控制盘尾丝虫病流行的有效措施。

3、恶丝虫病(dirofilariasis):是由犬恶丝虫(dirofilariaimmitis)引起的一种自限性疾病,在人类很少见。此类属动物感染的丝虫病的幼虫,一般在人体内不能发育成成虫,但不能正常发育的幼虫也可造成病变。在临床上常常表现为呼吸道感染。偶尔病人也可以出现关节疼痛和下肢关节自限性关节炎。由于发病是自限性,无需特殊治疗。

  4、马尾松毛虫的治疗:急性期应用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛剂,如氯苯那敏(扑尔敏)和阿司匹林等,关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管,窦道和骨病灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期关节畸形强直者可行关节成形或关节置换。

二、预后

1、细粒棘球蚴的预后主要取决于受累部位及病变的程度。骨盆及脊柱病变预后较差。

2、马尾松毛虫的本病治愈后很少复发,但有关节畸形或功能障碍者则很难完全恢复。

饮食禁忌

寄生虫性关节炎最好不要吃哪些食物:

肥腻食物,不宜吃高脂肪食品,诸如动物内脏、风尾鱼、鲫鱼子、蟹黄、蚬、蛋类、鱼肝油等,猪油、奶油、油条更应禁吃,且炒菜。烧汤宜少放油,尽量多吃蔬菜、水果。忌吃海产品,如海鱼、海参海藻紫菜

并发症会有哪些

一、广泛侵犯骨骼系统的寄生虫细粒棘球蚴

  1、细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴):寄生于骨骼中引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征,病变进展极慢,常在儿童期感染,成年后出现症状,一般临床上分为4期:

(1)潜伏期:由于幼虫在骨内生长缓慢,可长期无症状,少数病例可有轻微疼痛。

(2)局限期:随着病情发展,可出现疼痛,麻木,跛行和肢体肌肉萎缩等症状。

(3)扩展期:症状较重,骨质被囊肿广泛破坏,疼痛加剧,受累骨膨胀变粗,畸形,轻微外伤即可造成病理性骨折,脊椎,骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾,产生明显的神经症状和体征,甚至截瘫。

(4)晚期:体征明显,囊肿穿破骨皮质,侵入周围软组织,出现巨大包块,可形成长期不愈的瘘管,流出脓液和包虫碎屑,可引起继发性慢性化脓性骨髓炎,若累及关节,可造成病理性脱位。

  2、丝虫:人可因感染斑氏丝虫或马来丝虫引起丝虫性骨关节病,丝虫感染引起淋巴管阻塞,出现橡皮肿,由于抵抗力降低,致使细菌易于侵入,引起局部组织的继发性细菌感染,反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎,此外,丝虫乳糜性关节炎也较常见,关节内可见乳糜液,多见于膝关节,其次为踝关节,小关节多不受累,常为单侧,一般呈良性过程,持续时间短,关节呈无痛性肿胀,有时呈急性发作,膝关节渗液,肿痛发热,活动受限,体温增高,1~2周可缓解,但反复发作后可转为慢性关节炎。

  3、其他:泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织,侵入上颌骨,椎骨等,泡球蚴称之为寄生虫癌(parasiticcancer),更易侵犯长骨引起病理性骨折,治疗以手术清除病骨和摘除囊尾蚴为原则,同时服用吡喹酮和阿苯达唑。

  二、侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫

人因接触松毛虫的活体,尸体或虫毛可引起以过敏反应为主的骨关节病变,当人体接触毛虫时,虫体内的病毒与皮肤接触或直接进入体内,引起过敏反应,因其病理改变类似于类风湿性关节炎,推测该病的发病机理可能与变态反应有关。

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