颈部火器性异物

疾病库 2019-12-30 16:20:38
颈部火器性异物

火器性异物(firearmforeignbody)多发生于战争或枪战中的盲管伤,80%以上为弹片,少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休克和窒息。异物周围组织可发生炎症改变,亦可伤口不愈,形成脓肿或窦道。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。

 

发病部位:颈部

典型症状:败血症、创伤、昏迷、脓肿、瘫痪、休克、窒息、口咽异物

检查项目:脊柱CT、X线平片

并发症:休克、感染性疾病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:颈部挫伤、颈部创伤、颈部勒伤

高发人群:外伤史患者

症状表现

临床症状视损伤的性质和时间,异物的位置和大小,有无合并伤和并发症而异。

一、症状

1、伤后早期:可出现休克,昏迷,出血,窒息或呼吸,吞咽,发声困难,中期由于异物引起的损伤和感染,常发生出血,颈蜂窝织炎及脓肿,纵隔炎,败血症,颈椎骨髓炎等并发症,晚期则常有窦道,瘢痕狭窄,神经瘫痪等后遗症。

2、颈软组织:内的弹片,特别是尖头的弹头,由于本身的重力和肌肉的收缩,可以发生移动,导致手术困难或破坏重要器官,引起严重并发症,进入血管内的枪弹,可沿动脉或静脉血流移动,引起血管损伤,Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉,最后停留于肺门区。

二、体检

  1、创口:单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留,创伤入口或出口位于鼻,咽或口腔时,须详细检查这些部位,若伴有咽喉,气管,食管的穿透伤时,弹体可能落入管腔排出,故颈部检查时似为盲管伤,其实并无异物存留。

  2、触诊:表浅异物可用手指或探针触到,有窦道时,插入钝头探针可能触到异物,已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍,疼痛和压痛的位置,可以推测异物的位置。

检查颈部新鲜伤口应特别谨慎,如无良好的照明和急救设备,切忌匆忙探取伤口内的血块和异物,以免引起出血。

治疗方法

一、异物摘取适应证

1、异物引起剧烈疼痛和功能障碍。

2、异物引起感染,妨碍伤口愈合或形成窦道者。

3、异物位于重要器官(颅底、椎管、血管、神经)附近。

4、异物表浅,容易摘除。

二、异物摘取禁忌证

1、患者情况严重,病情与异物无关。

2、异物位于难以达到的危险部位。

3、有大量散在的细小异物。

4、异物未引起功能障碍,而摘除手术有困难或危险者。

三、手术时机的选择

1、新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物,应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外,或附近有重要器官,或异物位置尚未确定者,应待X线定位后另作切口探取,避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害,如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。

2、伤口有急性感染时,必须摘除异物,但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应,不能等到脓肿形成,在开放脓肿之前,必须作好异物定位。

3、有窦道者,如能用探针触到异物,可扩大窦道取出异物,可减少组织损伤。如果窦道曲折而长,则需另择较近异物的切口。

4、创口已经愈合,为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时,可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。

四、异物摘除的一般原则

1、准确定位:异物的准确定位是手术成败的关键,不论采取何种手术径路和方法,除非事先已准确地标定异物的位置,否则手术很难成功。

2、充分准备后手术:没有周密的准备和必要的条件不宜匆忙手术。无论何时手术均需在完善的麻醉和良好的照明条件下进行。

3、手术进路宜损伤小、便于操作:根据异物的位置,手术切口宜选择简单、便于操作、距异物近、损伤小的手术进路。位于咽腔附近,有包膜或瘘管的病例,选用口腔进路较易达到异物;位于扁桃体旁区的颈深部异物,可切除扁桃体后探取异物;异物位置较深,以颈外径路探取异物较妥。在咽腔操作时要估计到出血和血液吸入气管的危险,还要警惕异物滑脱吸入气管的可能,事先应作气管切开术。

4、严格保持局部解剖关系和标志:经颈外切口摘取颈深部异物,要严格保持局部解剖关系和标志,不应随意切断肌肉。用手指可触摸到异物,但在预计的部位找不到异物时,说明定位不准确。必须中止手术,研究原因或重新定位。盲目搜索极少成功,而且容易损伤血管神经,造成严重后果。

饮食禁忌

颈部火器性异物患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

临床症状视损伤的性质和时间,异物的位置和大小,有无合并伤和并发症而异。

一、症状

1、伤后早期:可出现休克,昏迷,出血,窒息或呼吸,吞咽,发声困难,中期由于异物引起的损伤和感染,常发生出血,颈蜂窝织炎及脓肿,纵隔炎,败血症,颈椎骨髓炎等并发症,晚期则常有窦道,瘢痕狭窄,神经瘫痪等后遗症。

2、颈软组织:内的弹片,特别是尖头的弹头,由于本身的重力和肌肉的收缩,可以发生移动,导致手术困难或破坏重要器官,引起严重并发症,进入血管内的枪弹,可沿动脉或静脉血流移动,引起血管损伤,Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉,最后停留于肺门区。

二、体检

  1、创口:单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留,创伤入口或出口位于鼻,咽或口腔时,须详细检查这些部位,若伴有咽喉,气管,食管的穿透伤时,弹体可能落入管腔排出,故颈部检查时似为盲管伤,其实并无异物存留。

  2、触诊:表浅异物可用手指或探针触到,有窦道时,插入钝头探针可能触到异物,已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍,疼痛和压痛的位置,可以推测异物的位置。

检查颈部新鲜伤口应特别谨慎,如无良好的照明和急救设备,切忌匆忙探取伤口内的血块和异物,以免引起出血。

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