脊髓刃器伤

疾病库 2019-12-30 12:24:34
脊髓刃器伤

脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。脊髓刃器伤多为不完全性,预后较好。单纯的脊髓刃器伤很少致死,多无需手术探查,故早期的病理资料来源较少。对死于合并伤者进行尸检,可观察到脊髓部分或全部被切除,或仅为挫伤,断面水肿、外翻,硬膜可破损,椎管内可有血肿。

 

发病部位:脊柱

典型症状:麻痹

检查项目:脊柱MRI、X线平片

并发症:胸椎脓肿、腰椎脓肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:脊髓痨、脊髓炎、脊髓变性

高发人群:成年人

症状表现

1、伤口特点

伤口几乎均在身体背侧,1/3在中线处或近中线处,可为单发,亦可多发,但一般只有一个伤及脊髓,伤道的方向在胸段多朝上,在颈段和腰段多为水平或向下,伤口的大小与刃器的种类有关,最小者仅为一小洞,需仔细检查方能发现。

  2、脑脊液漏

4%~6%的伤口有脑脊液漏,多在2周内停止。

3、神经系统症状

根据Peacock的450例资料统计,损伤部位在胸段占63.8%,颈段占29.6%,腰段占6.7%,完全损伤仅占20.9%,不完全损伤占70%,表现为典型或不典型的Brown-Sequard征,脊髓休克一般于24h内恢复,有动脉损伤者,症状多较严重,损伤平面以下可因交感神经麻痹,血管扩张而体温升高。

 

治疗方法

一、治疗

1、优先处理颈、胸、腹部重要脏器的损伤。

2、早期静脉应用大剂量抗生素、肌注TAT。

3、伤口的处理小的伤口,若无明显污染,可只冲洗其浅部,然后将其缝合。较大的伤口,有组织坏死或污染较重者,需行伤道清创。与火器伤相比,刃器伤的伤口处理偏于保守,但前提是应用大量的广谱抗生素。

4、手术指征遇下列情况,可考虑行椎板切除术:

(1)影像学证实椎管内异物,骨片存在,需清除。

(2)进行性神经功能障碍,CT或MRI证实椎管内有血肿。

(3)脑脊液伤口漏超过3周不愈,需缝合修补硬膜。

(4)椎管内有脓肿或慢性肉芽肿形成,造成脊髓压迫症状。

二、预后

刃器伤的预后比火器伤为佳,原因是脊髓切缘整齐,挫伤范围小,利于神经组织修复。Peacock报告的450例中,65.6%恢复良好,无需或略加支持即能行走,17.1%需拄拐行走;17.3%无恢复,16例死亡者中,9例早期死于脑膜炎或肿栓塞。

饮食禁忌

1、脊髓刃器伤的食疗方:

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。

2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物:

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

并发症会有哪些

1、伤口特点

伤口几乎均在身体背侧,1/3在中线处或近中线处,可为单发,亦可多发,但一般只有一个伤及脊髓,伤道的方向在胸段多朝上,在颈段和腰段多为水平或向下,伤口的大小与刃器的种类有关,最小者仅为一小洞,需仔细检查方能发现。

  2、脑脊液漏

4%~6%的伤口有脑脊液漏,多在2周内停止。

3、神经系统症状

根据Peacock的450例资料统计,损伤部位在胸段占63.8%,颈段占29.6%,腰段占6.7%,完全损伤仅占20.9%,不完全损伤占70%,表现为典型或不典型的Brown-Sequard征,脊髓休克一般于24h内恢复,有动脉损伤者,症状多较严重,损伤平面以下可因交感神经麻痹,血管扩张而体温升高。

 

评论

  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索