颈椎小关节创伤性退变性关节炎

疾病库 2019-12-30 12:23:57
颈椎小关节创伤性退变性关节炎

颈椎小关节创伤性退变性关节炎是指因退行性波及颈椎后方小关节的一部分或全部,呈现损伤性关节炎反应,并产生一系列临床症状的疾病。

 

发病部位:颈部

典型症状:肩痛、颈部疼痛、头颈部活动受限、胸痛

检查项目:脊柱MRI

并发症:椎动脉损伤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:颈椎间盘突出、慢性颈部软组织损伤

高发人群:所有人群

症状表现

颈痛慢性颈痛是本病特征性表现,多为持续性钝痛,活动时可诱发或加剧,颈2~3或颈5~6小关节受到创伤和劳损发生率高,相当发病率也高,不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛,分布具有一定特征:

1、颈2-3小关节:疼痛位于上颈区,并延至枕区,严重者范围可扩大至耳,头顶,前额或眼等。

2、颈3-4小关节:颈侧后方区域,向上可延伸至枕下,但不超过枕区,向下不超过肩胛带,其分布形状类似于提肩胛肌。

3、颈4-5小关节:类似于三角形区域分布,两边为后正中线与颈侧后方界限,底为经锁骨外,中1/3交点,平行于肩胛冈的假设虚线。

4、颈5-6小关节:呈三角形套状分布,尖指向颈后正中,包绕肩胛带的前,后及顶部,基线为肩胛冈。

5、颈6-7小关节:分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边形状。

6、颈7-胸1小关节:一般认为集中于颈6-7下半部分。

以上疼痛分布规律是各节段小关节病变时产生的主要区域,在严重者分布可扩散至更广范围,但此区常最为严重,疼痛可因双侧小关节受累而双侧分布,多个小关节受累则使疼痛区域重叠,将会给诊断带来困难。

治疗方法

一、争性加重期治疗

以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服消炎止痛药物以及封闭治疗,均能奏效。卧木板床休息,临床起床时用颈围保护。急性期后,可适当开始体疗及自我推拿操作,使颈肌得以锻炼。适度的运动,不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压,又可使关节软骨从滑液中得到营养,因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛,保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时,应考虑注射疗法及手术疗法。

二、神经阻滞疗法

既有明显诊断作用,同时又可起到止痛,缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期,都是缓解疼痛的有效手段。

  三、小关节注射法

1、这既是有效的诊断手段,同时更是一种疗效颇佳的治疗方法,该法对神经阻滞试验阳性者均可。

2、禁忌证:

    (1)活动性出血性疾病,或进行抗凝治疗的患者。

    (2)穿刺处有局部感染者。

    (3)脑血管疾病患者:以免硬化血管受刺激后产生缺血现象。

    (4)颈椎不稳定者为相对禁忌证,因在穿刺过程中可能招致神经损伤。

3、方法:须在电视透视下进行。患者取俯卧位,颌下及胸部垫海绵垫,调整头屈曲度使小关节在电视透屏下正侧位象均清晰可见。选择低2个节段的皮肤作为进针点。消毒皮肤,铺巾,用2%利多卡因局麻后,用22号脊柱穿刺针后路或侧路法刺入皮下后不断调整方向,直接穿刺关节间隙。穿破关节囊后有落空感,此时须将针直接抵达软骨面,在透视下确信针已进入关节腔内后略后撤。若行关节关节造影则可注入造影剂。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg,混合液量不宜超过1ml,拨针,观察20分钟后患者方可离开。局麻药可暂时性止痛,而激素则具有长期消炎止痛作用,其可缓解疼痛症状2周至4月不等(图1)

四、射频法脊神经后内侧枝热凝术

1、这种治疗方法操作简单,创伤较少,但远期效果较差,治愈率约40%,又需专门设备。有人提出它有加速退化或发生骨唇之嫌,因此,目前这种治疗方法仍开展得不多。

2、适应症:

(1)诊断明确、神经阻滞试验阳性者。

(2)保守治疗,关节内注射疗法无效者。

(3)方法在X线透视下将脊柱穿刺针刺至关节突关节外侧下1/2附近,确认位置后,取出穿刺针蕊,置入电极即可进行治疗。为提高疗效,Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺,使电极与关节处于正切位,而与神经平行,温度宜选择90℃。

五、直视下脊神经后内侧枝切断术

适应症:

1、诊断明确,神经阻滞试验阳性。

2、保守治疗无效,疼痛顽固发作,影响患者工作和生活。

3、尚无关节骨赘形成,影像学异常改变等表现者。

4、方法:在局麻下,从后入路暴露病变的相应节段的小关节,先认清一侧上关节突乳状突与其横突根部副突,两乳突间覆有纤维结缔组织,形成管状,切开此管,即可找到脊神经后内侧枝和小关节枝,予以切断并抽出。可同时一并剥除关节囊,术后卧床4~7天。手术须同时切除相应小关节上下两脊神经后内侧枝。由于一个小关节不仅受上下两脊神经后内侧支配;且还可受其他脊神经交通支支配,在直视下切除也较困难,因此疗效没有想象中好。神经切除后,由于神经再生而形成神经瘤者,可能使疼痛更为剧烈而不得不行脊神经根切除术。因此目前该术式已较少采纳。

六、颈后路小关节减压术

1、已有明确小关节增生,骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构,因此手术危险性较大,技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行,同时须严格掌握适应症。

2、方法:局麻,颈后路入路,暴露两侧小关节后,用直径3mm左右的钻头由浅入深将后方小关节钻孔。接近根管时,患者自觉有痛感,用薄神经剥离器加以分离松解,尚可继续用钻头或刮匙等扩大减压范围。对关节切除过多有引起失稳可能者,则可在同侧或对侧椎板间或棘突间植骨,以维持椎节稳定。

饮食禁忌

1、生姜鸡:用刚刚开叫的公鸡1只,生姜100~250g,切成小块,在锅中爆炒焖熟,不放油盐。会饮酒者可放少量酒,1天内吃完,可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛,喜暖怕寒者。

2、鹿茸鸡:以当年的公鸡1只,鹿茸3~6g,在锅内焖熟,不放油盐。吃肉喝汤,两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。

  3、赤小豆粥:赤小豆30g,白米15g,白糖适量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能除湿热。

 

并发症会有哪些

颈痛慢性颈痛是本病特征性表现,多为持续性钝痛,活动时可诱发或加剧,颈2~3或颈5~6小关节受到创伤和劳损发生率高,相当发病率也高,不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛,分布具有一定特征:

1、颈2-3小关节:疼痛位于上颈区,并延至枕区,严重者范围可扩大至耳,头顶,前额或眼等。

2、颈3-4小关节:颈侧后方区域,向上可延伸至枕下,但不超过枕区,向下不超过肩胛带,其分布形状类似于提肩胛肌。

3、颈4-5小关节:类似于三角形区域分布,两边为后正中线与颈侧后方界限,底为经锁骨外,中1/3交点,平行于肩胛冈的假设虚线。

4、颈5-6小关节:呈三角形套状分布,尖指向颈后正中,包绕肩胛带的前,后及顶部,基线为肩胛冈。

5、颈6-7小关节:分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边形状。

6、颈7-胸1小关节:一般认为集中于颈6-7下半部分。

以上疼痛分布规律是各节段小关节病变时产生的主要区域,在严重者分布可扩散至更广范围,但此区常最为严重,疼痛可因双侧小关节受累而双侧分布,多个小关节受累则使疼痛区域重叠,将会给诊断带来困难。

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