急性颈椎间盘突出症

疾病库 2019-12-30 12:23:38
急性颈椎间盘突出症

急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史,影像学检查证实有椎间盘破裂或突出,而无颈椎骨折、脱位,并存在相应临床表现者。

 

发病部位:脊柱

典型症状:踝阵挛、脊神经根受损、肩部牵涉痛、腱反射亢进、颈部扭伤、颈部疼痛

检查项目:X线平片

并发症:瘫痪

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肩周炎、颈椎恶性肿瘤、颈椎病

高发人群:伏案工作者、中老年人、司机

症状表现

一、头颈部外伤史

即使是轻微的颈部扭伤,起病急,发病前无症状,起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。

二、本病症状

本病起病急,大多数病例有明显头颈部外伤史,有的可因轻微损伤起病,甚至伸懒腰亦可诱发,临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异,根据椎间盘突出部位及压迫组织不同,本病可分为三型:侧方型,中央型,旁中央型。

  1、侧方型颈椎间盘突出症:突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧,突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状。

(1)症状:颈痛,僵硬,活动受限,犹如“落枕”;颈部过伸时可产生剧烈疼痛,并可向肩胛或枕部放射;一侧上肢有疼痛或麻木感,但很少两侧同时发生。

(2)体征:颈部处于僵直位;病变节段椎旁压痛,叩痛,下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛;颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;受累神经根支配区感觉,运动和反射改变,支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象。

2、中央型颈椎间盘突出症:突出部位在椎管中央,脊髓正前方,可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。

(1)症状:不同程度的四肢无力,下肢往往重于上肢,表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;大,小便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难。

(2)体征:不同程度的四肢肌力下降;感觉异常,深浅感觉均可受累,依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;腱反射亢进,可出现髌阵挛及踝阵挛阳性,病理征如Hoffmann,Openheim征阳性。

3、旁中央型颈椎间盘突出症:突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间,压迫单侧神经根和脊髓,除有侧方型症状,体征外,尚有不同程度的单侧脊髓受压症状,表现为不典型的Brown-Sequard综合征,此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症,而一旦表现脊髓压迫时,病情多较严重。

治疗方法

一、非手术疗法

1、颈椎牵引原无退变的椎间盘突出,经牵引恢复其椎间盘高度,部分突出物有望还纳。牵引方法:采取坐位或卧位,用枕颌带(Glisson带)牵引,重量2.0~3.0kg,一般认为持续牵引比间断牵引效果好,2周为一疗程。牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症,对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能,应慎用。

2、颈部围邻制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用,减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围颈保护,对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。

3、推拿、按摩虽有不少治疗成功的报道,但推拿,特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓、神经根损伤,严重者可在推拿瞬间发生截瘫,因此采用时应谨慎。

4、理疗对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果,其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。

5、药物治疗对症处理,对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。

二、手术疗法

1、颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘,以免残留可能的致压物。

2、颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术,通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。

3、颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路,在治疗颈椎软椎间盘突出中,其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出,取得良好疗效,术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是:

(1)操作简便。

(2)切口小、创伤小。

(3)并发症少,危险性小。但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出,而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者,由于减压范围有限,手术效果差,不宜采用此法。

4、颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者,经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗,但诸多因素限制其广泛应用:

(1)该法采用颈前路穿刺途径,而颈前方解剖结构密集,如血管神经束、气管食管束等,增加了穿刺的难度和危险性;

(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。

 

饮食禁忌

1、乌粥药物组成:生川乌12g,香米50g,慢火熬熟,下姜汁1菜匙。蜜3大匙,搅匀,空腹。 功效:散寒通痺。

  2、杭菊桃仁粥药物组成:杭白菊20g,桃仁15g,粳米60g,先将白菊水煎取液500ml,再把桃仁洗净捣烂如泥,加水研汁去渣,二汁液同粳米煮熟。功效:活血养血通络。

3、姜葱羊肉汤药物组成:羊肉100g,大葱30g,生姜15g,大枣5枚,醋30g,加水适量,做汤1碗,日食1次。 功效:益气、散寒、通络。

 

并发症会有哪些

一、头颈部外伤史

即使是轻微的颈部扭伤,起病急,发病前无症状,起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。

二、本病症状

本病起病急,大多数病例有明显头颈部外伤史,有的可因轻微损伤起病,甚至伸懒腰亦可诱发,临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异,根据椎间盘突出部位及压迫组织不同,本病可分为三型:侧方型,中央型,旁中央型。

  1、侧方型颈椎间盘突出症:突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧,突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状。

(1)症状:颈痛,僵硬,活动受限,犹如“落枕”;颈部过伸时可产生剧烈疼痛,并可向肩胛或枕部放射;一侧上肢有疼痛或麻木感,但很少两侧同时发生。

(2)体征:颈部处于僵直位;病变节段椎旁压痛,叩痛,下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛;颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;受累神经根支配区感觉,运动和反射改变,支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象。

2、中央型颈椎间盘突出症:突出部位在椎管中央,脊髓正前方,可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。

(1)症状:不同程度的四肢无力,下肢往往重于上肢,表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;大,小便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难。

(2)体征:不同程度的四肢肌力下降;感觉异常,深浅感觉均可受累,依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;腱反射亢进,可出现髌阵挛及踝阵挛阳性,病理征如Hoffmann,Openheim征阳性。

3、旁中央型颈椎间盘突出症:突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间,压迫单侧神经根和脊髓,除有侧方型症状,体征外,尚有不同程度的单侧脊髓受压症状,表现为不典型的Brown-Sequard综合征,此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症,而一旦表现脊髓压迫时,病情多较严重。

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