脊髓火器伤

疾病库 2019-12-30 12:23:00
脊髓火器伤

脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤,每因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤,使伤情趋于复杂,加之脊髓本身损伤多为完全性,预后较差。

 

发病部位:脊柱

典型症状:感觉障碍、排尿困难及尿潴留、胁部肿胀、头颈部活动受限

检查项目:脊柱MRI、X线平片

并发症:感染性疾病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腰骶神经根损伤、闭合性脊髓损伤

高发人群:所有人群

症状表现

1、伤口情况

多位于胸段,其次位于腰,颈段,最次位于骶段,这与各部位节段的长度相关,伤口污染较重,可有脑脊液或脊髓组织流出。

2、脊髓损伤特征

由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应,受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面可高出数个节段,随着此种病理改变的恢复,受损平面可能下降,因此,伤后早期行椎板切开脊髓探查术时对此应有所考虑,与脊髓刃器伤相仿,完全性损伤占多数。

3、合并伤

颈部可伴有大血管,气管和食道损伤,胸腹部有半数合并血,气胸,腹腔内脏损伤或腹膜后血肿,因此,休克发生率高。

 

治疗方法

一、治疗

1、开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性,对搬运无特殊要求。

2、优先处理合并伤,积极抗休克治疗。

3、早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT,预防感染。

4、伤后早期实行清创术应争取伤后6~8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内,不进入胸腔。

5、椎板切除术的适应证

(1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。

(2)椎管内有血肿压迫脊髓。

(3)脑脊液漏严重。

(4)不完全损伤者在观察过程中症状恶化,奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创,去除椎管内异物、骨片、血块,如硬膜未破损,一般不应切开,以免污染脊髓组织;已破损者,应扩大切开,探查脊髓,清除异物,碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后,缝合修补硬膜。

6、继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的,发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的,常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

二、预后

脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名的脊髓损伤专家LudwigGuttmann统计,第一次世界大战期间,死亡率高达70%~80%。此后由于抗休克治疗的加强,抗生素的广泛应用,向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立,死亡率逐渐下降,至第二次世界大战后期已低于15%。

 

饮食禁忌

1、脊髓火器伤的食疗方

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。

2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

 

并发症会有哪些

1、伤口情况

多位于胸段,其次位于腰,颈段,最次位于骶段,这与各部位节段的长度相关,伤口污染较重,可有脑脊液或脊髓组织流出。

2、脊髓损伤特征

由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应,受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面可高出数个节段,随着此种病理改变的恢复,受损平面可能下降,因此,伤后早期行椎板切开脊髓探查术时对此应有所考虑,与脊髓刃器伤相仿,完全性损伤占多数。

3、合并伤

颈部可伴有大血管,气管和食道损伤,胸腹部有半数合并血,气胸,腹腔内脏损伤或腹膜后血肿,因此,休克发生率高。

 

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