甲状腺功能亢进性肝病

疾病库 2019-12-30 09:05:59
甲状腺功能亢进性肝病

流行病学:据有关前瞻性研究表明,76%甲亢病人用药前至少有一项肝生化指标异常。其中64.2%甲亢病人的ALP升高,36.8%有ALT升高。

 

发病部位:上腹

典型症状:黄疸、食欲不振

检查项目:甲状腺及甲状旁腺B超、肝胆功能检查

并发症:急性胰腺炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:病毒性肺炎、甲状腺毒症、酒精性肝病、缺血性肝病

高发人群:甲亢患者

症状表现

甲亢自身引起的肝功能损害,包括黄疸、肝酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现,故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别,而这3种的肝损害的机制和治疗方法不同,因此早期明确诊断尤为重要。

  一、甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别

1、与甲亢严重程度无关。

2、消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。

3、肝炎感染标记物阳性。

4、抗甲状腺治疗无效等。

  二、抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法

1、临床实验室检查有肝损害的证据。

2、用药与肝损害的时序性,即肝损害在用药之后发生。

3、无肝炎病毒感染的血清学证据或自身免疫性肝炎

4、无慢性肝病的证据。

5、未同时使用其他已知肝毒性药物。

6、停药后肝功能好转或恢复。

7、病理显示肝小叶内单核细胞、淋巴细胞炎性浸润。

8、重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内,PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞坏死为主,而MMI肝损害以肝内淤胆为主,即肝细胞和(或)胆小管淤胆,前者主要表现为转氨酶的升高,后者主要表现为胆红素升高。

治疗方法

1、甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主,此时抗甲状腺药物的每天使用剂量应酌情减少,因较大剂量的药物易发生肝损害,也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能,如肝损害持续进展,则必须停药。

2、保肝、降黄,避免对肝脏有损害的药物,如解热镇痛药和雌激素使用后可出现肝损害,可能这类药物增加血清甲状腺激素水平,因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。

3、对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物,笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者,宜首选放射性碘或手术治疗。

饮食禁忌

1、提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。

2、肝病患者日常应该食用的食材包括玉米,年糕,面条面包花生米,山核桃,豆制品,莲子红枣,青菜,冬瓜黄鱼干、墨鱼干、香菇、瘦猪肉猪腰、猪羊肚、鸡鸭肫、鸽肉鲫鱼

并发症会有哪些

甲亢自身引起的肝功能损害,包括黄疸、肝酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现,故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别,而这3种的肝损害的机制和治疗方法不同,因此早期明确诊断尤为重要。

  一、甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别

1、与甲亢严重程度无关。

2、消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。

3、肝炎感染标记物阳性。

4、抗甲状腺治疗无效等。

  二、抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法

1、临床实验室检查有肝损害的证据。

2、用药与肝损害的时序性,即肝损害在用药之后发生。

3、无肝炎病毒感染的血清学证据或自身免疫性肝炎

4、无慢性肝病的证据。

5、未同时使用其他已知肝毒性药物。

6、停药后肝功能好转或恢复。

7、病理显示肝小叶内单核细胞、淋巴细胞炎性浸润。

8、重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内,PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞坏死为主,而MMI肝损害以肝内淤胆为主,即肝细胞和(或)胆小管淤胆,前者主要表现为转氨酶的升高,后者主要表现为胆红素升高。

评论

  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索