脊髓血管病

疾病库 2019-12-29 12:23:51
脊髓血管病

脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。脊髓血管病分为缺血性、出血性及血管畸形三类。该病的发病率远低于脑血管疾病,但脊髓内结构紧密,较小的血管损害可导致严重后果。

发病部位:脊柱

典型症状:间歇性跛行、肌张力减低 、瘫痪、感觉功能异常、背痛

检查项目:脑脊液检测、脊柱CT、脊髓造影(椎管造影)、脊柱MRI

并发症:截瘫

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:急性脊髓炎、下肢动脉狭窄、亚急性坏死性脊髓炎、脉管炎

高发人群:所有人群

症状表现

脊髓血管病包括缺血性疾病、出血性疾病和血管畸形。具体的临床表现如下:

一、缺血性疾病
1、脊髓短暂性缺血发作:突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现,持续数分钟至数小时,可完全恢复,不遗留任何后遗症。其他还可表现自发性下肢远端发作性无力,反复发作,可自行缓解,休息或使用血管扩张剂可缓解,间歇期症状消失。
2、脊髓梗死:呈卒中样起病,脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。
(1)脊髓前动脉综合征:脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域,易发生缺血性病变,以中胸段或下胸段多见。首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛,短时间内发生驰缓性瘫。脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离性感觉障碍,痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累),尿便障碍较明显。
(2)脊髓后动脉综合征:脊髓后动脉极少闭塞,因有良好侧支循环,即使发生症状也较轻且恢复较快。主要表现急性根痛,病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调,痛温觉和肌肉力保存,括约肌功能常不受影响。
(3)中央动脉综合征:病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪,肌张力减轻,肌萎缩,多唯锥体束损害和感觉障碍。

  二、出血性疾病
包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血,均骤然出现剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见。脊髓蛛网膜下强出血起病急骤,表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等。脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛,无脊髓受压表现。

三、血管畸形
绝大多数为动静脉畸形,多见于胸腰段,其次为中胸段,颈段少见,动脉性及静脉性罕见。动静脉畸形分为四种类型:精脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘等。多在45岁前发病,约半数在14岁前发病,男女之比为3:1。缓慢起病者多见,亦可为间歇性病程,有症状环节期;突然发病为畸形血管破裂所致,多以急性疼痛为首发症状,表现为脑膜刺激征、不同程度截瘫、根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征。括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁。

治疗方法

脊髓血管病的治疗取决于病因。缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似。甘露醇等减轻脊髓水肿;低血压者应纠正血压;应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物。对症处理和支持治疗、加强护理、避免压疮和尿路感染是必要的。
脊髓出血急性期应绝对卧床休息,疼痛时给予镇静止痛药。硬膜外或硬膜下血肿,应紧急手术清除血肿,解除对脊髓的压迫,手术越早,效果越好。凝血障碍导致的脊髓出血应给予维生素K。急性期过后,应尽早进行康复运动功能锻炼,促进功能恢复。
畸形血管可以采用显微手术切除。由于血管介入科学的发展,栓塞简单易行,且可以在造影诊断的同时进行,可以作为首选方法。栓塞的异常动脉不能是脊髓的供血动脉,同时要求恰好闭塞在瘘口处和静脉起始端,以防止再通的发生。

饮食禁忌

脊髓血管病患者宜吃高蛋白有营养的食物;宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;宜吃高热量、易消化食物。患者忌吃油腻、难消化食物;忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;忌吃高盐、高脂肪食物。

并发症会有哪些

脊髓血管病包括缺血性疾病、出血性疾病和血管畸形。具体的临床表现如下:

一、缺血性疾病
1、脊髓短暂性缺血发作:突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现,持续数分钟至数小时,可完全恢复,不遗留任何后遗症。其他还可表现自发性下肢远端发作性无力,反复发作,可自行缓解,休息或使用血管扩张剂可缓解,间歇期症状消失。
2、脊髓梗死:呈卒中样起病,脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。
(1)脊髓前动脉综合征:脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域,易发生缺血性病变,以中胸段或下胸段多见。首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛,短时间内发生驰缓性瘫。脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫,传导束型分离性感觉障碍,痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累),尿便障碍较明显。
(2)脊髓后动脉综合征:脊髓后动脉极少闭塞,因有良好侧支循环,即使发生症状也较轻且恢复较快。主要表现急性根痛,病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调,痛温觉和肌肉力保存,括约肌功能常不受影响。
(3)中央动脉综合征:病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪,肌张力减轻,肌萎缩,多唯锥体束损害和感觉障碍。

  二、出血性疾病
包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血,均骤然出现剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见。脊髓蛛网膜下强出血起病急骤,表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等。脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛,无脊髓受压表现。

三、血管畸形
绝大多数为动静脉畸形,多见于胸腰段,其次为中胸段,颈段少见,动脉性及静脉性罕见。动静脉畸形分为四种类型:精脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘等。多在45岁前发病,约半数在14岁前发病,男女之比为3:1。缓慢起病者多见,亦可为间歇性病程,有症状环节期;突然发病为畸形血管破裂所致,多以急性疼痛为首发症状,表现为脑膜刺激征、不同程度截瘫、根性或传导束性感觉障碍,如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征。括约肌功能障碍早期为尿便困难,晚期失禁。

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