脊髓梅毒

疾病库 2019-12-29 12:23:47
脊髓梅毒

脊髓梅毒是中枢神经梅毒的重要类型,包括脊髓痨、脊髓膜血管性梅毒和梅毒性脊髓炎。脊髓梅毒包括脊髓痨、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒。

 

发病部位:脊柱

典型症状:肌肉萎缩、双侧瞳孔不等大、眼睑下垂、尿失禁、中上腹痛、跨阈步态 、颈肩痛

检查项目:脑脊液检测、脊柱CT、脊柱MRI、血液检查

并发症:梅毒性心脏病

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:多发性硬化、脊髓肿瘤、糖尿病、亚急性联合变性、运动神经元病颈椎病

高发人群:梅毒感染者

症状表现

脊髓梅毒包括脊髓痨、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒。具体的临床表现如下:

一、脊髓痨
通常在梅毒感染后15~20年发病,男性多见,主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调尿失禁。主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性。
1、眼部表现:90%以上患者有瞳孔异常,通常表现为阿-罗瞳孔,即双侧瞳孔不等大、缩小,且不规则,对光反射消失,但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹。视神经萎缩亦很常见。
2、感觉障碍:90%以上患者出现闪电样疼痛,以下肢多见,但亦可从面部一直痛到下肢,疼痛尖锐而短暂,性质呈闪电样、刀割样、撕裂样等,偶尔可在某一处持续痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成,行走时步态蹒跚,呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高,踩步较为用力,每次跨步大小不一)。晚期即使肌力完好亦难以行走。
3、括约肌功能障碍:由于腰2~4节段后根病损,影响膀胱感觉,膀胱虽充盈而无尿意,形成充盈性尿失禁
4、内脏危象:胃危象最为常见,表现为突发的中上腹痛,并可延及胸部,胸部有收缩感,可伴恶心、呕吐,呕吐常反复至吐出胆汁,发作后,患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛;小肠危象时出现绞痛及腹泻;咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作;直肠危象时出现里急后重;生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难,除胃危象外,其他危象均少见。

  二、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
常在梅毒感染后3~5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主,部分以累及脊膜为主者,常因脊膜增厚、粘连,压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩的疼痛,肌肉萎缩和下肢的长束征。
脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主,常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成。该病起病迅速,症状视受累血管支配范围而定。偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征,深感觉可保持完好。

治疗方法

青霉素是脊髓梅毒的首选药物。用青霉素治疗可能会出现首剂反应,表现为轻度的体温升高和白细胞计数增多。神经梅毒的某些症状可能对青霉素治疗无反应,特别是脊髓痨,因而需加用其他药物。对闪电样疼痛可用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平,镇痛药亦可选用,但必须避免使用阿片类药。阿托品和酚噻嗪的衍生物对内脏危象有效。

饮食禁忌

脊髓梅毒除了常规的西医治疗外,饮食也需要进行调整。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

 

 

并发症会有哪些

脊髓梅毒包括脊髓痨、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒。具体的临床表现如下:

一、脊髓痨
通常在梅毒感染后15~20年发病,男性多见,主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁。主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性。
1、眼部表现:90%以上患者有瞳孔异常,通常表现为阿-罗瞳孔,即双侧瞳孔不等大、缩小,且不规则,对光反射消失,但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹。视神经萎缩亦很常见。
2、感觉障碍:90%以上患者出现闪电样疼痛,以下肢多见,但亦可从面部一直痛到下肢,疼痛尖锐而短暂,性质呈闪电样、刀割样、撕裂样等,偶尔可在某一处持续痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成,行走时步态蹒跚,呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高,踩步较为用力,每次跨步大小不一)。晚期即使肌力完好亦难以行走。
3、括约肌功能障碍:由于腰2~4节段后根病损,影响膀胱感觉,膀胱虽充盈而无尿意,形成充盈性尿失禁
4、内脏危象:胃危象最为常见,表现为突发的中上腹痛,并可延及胸部,胸部有收缩感,可伴恶心、呕吐,呕吐常反复至吐出胆汁,发作后,患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛;小肠危象时出现绞痛及腹泻;咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作;直肠危象时出现里急后重;生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难,除胃危象外,其他危象均少见。

  二、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
常在梅毒感染后3~5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主,部分以累及脊膜为主者,常因脊膜增厚、粘连,压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩的疼痛,肌肉萎缩和下肢的长束征。
脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主,常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成。该病起病迅速,症状视受累血管支配范围而定。偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征,深感觉可保持完好。

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