脊柱脊髓损伤

疾病库 2019-12-29 12:23:40
脊柱脊髓损伤

脊柱脊髓损伤常发生于工矿、交通事故,战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,甚至造成终生残废或危及生命。

发病部位:脊柱

典型症状:尿失禁、排尿困难、背部疼痛、肢体障碍、颈背部肌肉痉挛、翻身困难、感觉障碍

检查项目:脊柱CT、脊髓造影(椎管造影)、脊柱MRI、X线平片

并发症:便秘、关节僵硬、褥疮应激性溃疡、泌尿系统感染、植物神经紊乱、呼吸道感染、下肢深静脉血栓形成

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:急腹症、腰椎扭伤、椎间盘突出症、肝破裂、脾破裂

高发人群:有外伤者

症状表现

脊柱脊髓伤的临床特点视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同,临床症状与体征差别较大。具体的临床表现如下:

  一、脊柱骨折
有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人有背部疼痛、肢体障碍、颈背部肌肉痉挛、不能翻身起立等。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍:损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍:脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3、括约肌功能障碍:脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。
4、不完全性脊髓损伤:损伤平面脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

治疗方法

脊柱脊髓损伤患者在急救和搬运过程中,不要用软担架,宜用木板搬运。具体做法是先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁,木板放伤员一侧,由2~3人扶伤员躯干,骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。禁用搂抱或一人抬头,一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员,要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除,并检查呼吸,心率和血压等变化。院内治疗的措施如下:

一、单纯脊柱骨折
1、胸腰段骨折轻度椎体压缩、稳定型:患者可平卧硬板床,腰部垫高,数日后即可背伸肌锻炼,3~4周后即可下床活动。
2、胸腰段重度压缩超过50%:应予以闭合复位,复位后上石膏背心固定3个月。
3、颈椎骨折或脱位:压缩移位轻者,用颌枕吊带牵引复位,复位后用头胸石膏固定3个月;压缩移位重者,用持续颅骨牵引复位,摄X线片复查,复位后用头胸石膏固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定。
4、胸腰段不稳定型脊柱骨折:椎体压缩超过1/2以上,畸形角大于20°,或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

  二、脊柱骨折合并脊髓损伤
手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分,其手术方法有切开复位内固定术和减压术两种。

  三、综合治疗
1、脱水疗法:目的是减轻脊髓水肿。
2、激素治疗:对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。
3、一些自由基清除剂,如维生素及辅酶Q等;钙通道阻滞剂、利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

饮食禁忌

脊柱脊髓损伤患者应多吃含纤维素丰富的食物,如水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等,有助于改善便秘。患者每天要喝足3000毫升的饮水,有助于膀跳定时排空,并预防泌尿道感染,亦有助于粪便的柔软。

并发症会有哪些

脊柱脊髓伤的临床特点视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同,临床症状与体征差别较大。具体的临床表现如下:

  一、脊柱骨折
有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人有背部疼痛、肢体障碍、颈背部肌肉痉挛、不能翻身起立等。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍:损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍:脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3、括约肌功能障碍:脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。
4、不完全性脊髓损伤:损伤平面脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

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