急性肾炎

疾病库 2019-12-29 12:22:21
急性肾炎

急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向。常见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

发病部位:下腹

典型症状:血尿、双下肢可凹陷性水肿

检查项目:活体组织病理检查(活检)

并发症:充血性心力衰竭、急性肾衰竭、细菌感染性疾病、高血压脑病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:狼疮性肾炎血管炎肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、细菌性心内膜炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎、冷球蛋白血症肾损害

高发人群:男童

症状表现

急性肾炎多见于儿童,男性。本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。本病典型者具有以下表现:

1、血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红细胞管型等。

2、水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。少数严重者可波及全身。

3、高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病

4、肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症。多于1~2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需要与急进性肾炎相鉴别。

5、充血性心力衰竭
常发生在急性期,水钠严重潴留和高血压为重要的诱因,需紧急处理。

治疗方法

急性肾炎除了西医治疗外,还可运用中医疗法。该病的中医辨证治疗如下:

1、风水泛滥
治法:偏于风寒,宣散风寒,利水渗湿;偏于风热,宣散风热,利水渗湿。
方药:偏于风寒用麻桂五皮饮加减。麻桂五皮饮由麻黄汤合五皮饮加减而来,方中以麻桂、仁宣散风寒;桑皮降肺利水;陈皮、腹皮行气利湿;共为宣肺解表利水之剂。可加苏叶、牛膝车前子等以加强解表利水之力。偏于风热可用越婢五皮饮加减。越婢五皮饮由越婢汤合五皮饮化裁而来,方中以麻黄、石膏、仁宣散风热;桑皮降肺利水;陈皮、腹皮行气利湿;茯苓渗利水湿,亦为宣肺利水之剂。可加牛膝车前子等活血利水。

  2、湿毒浸淫
治法:宣肺解毒,利湿消肿。
方药:可用麻黄连赤小豆汤加怀牛膝、车前子、冬瓜皮之类。方中麻黄散寒解表,是为主药;连翘、生梓白皮清热解毒;杏仁降气平喘;赤小豆清热除湿,同为辅药;姜、枣调和营卫,监制诸药之偏;甘草和中解毒,是为佐使。如湿毒甚者,可用五味消毒饮以清热解毒。利湿消肿。

3、水湿浸渍
治法:健脾化湿,通阳利水。
方药:可用胃苓汤(即平胃散合五苓散)加怀牛膝、车前子。平胃散以厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾,使湿邪内消;五苓散以桂枝白术茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水,使水湿自下而去。两方相合,健脾利水之力更著,再加件膝、车前子之类,使湿速去。

  4、湿热内壅
治法:分利湿热。
方药:可用己椒苈黄丸、使湿热从前后分消。方中防己、椒目利水消肿;葶苈子泻肺行水;大黄清热通利二便。诸药合而使湿热从前后分消。

5、下焦热盛
治法:清热泻火,凉血止血。
方药:可用小蓟饮子去木通,加女贞子、旱莲草等。方中小蓟、生地凉血止血,清下焦结热,同为主药;滑石、淡竹叶、桅子清利下焦,使湿去热清,是为辅药;蒲黄、藕节止血消瘀,当归养血活血,是为佐药;使以甘草缓急止痛,调合诸药。诸药相伍,标本同治,正本清源,故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。

饮食禁忌

急性肾炎除了常规的治疗外,饮食也需要进行调理。常见的饮食要求如下:
1、起病3~6天,因肾小球滤过率下降,会产生一过性氮质潴留,因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等,减少鱼、肉、蛋类的摄入,米、面等主食可不加限制。
2、如尿素氮超过60mg%,每日饮食中蛋白质供给量应采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白,以减少非必需氨基酸的摄入量。
3、有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量。不采用一切含盐食品,如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品。应根据浮肿程度的不同,分别采用盐、无盐包含或少钠饮食。
4、注意病人浮肿及尿量,浮肿严重者应限制摄入水分,严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。
5、急性期有持续少尿,严重氮质血症者若发生高钾血症,要避免含钾量高的食物。
6、充分供给各种富含维生素的食物,特别是维生素B及C的食物,饮食中应多采用水果、蔬菜。

并发症会有哪些

急性肾炎多见于儿童,男性。本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。本病典型者具有以下表现:

1、血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红细胞管型等。

2、水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。少数严重者可波及全身。

3、高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病

4、肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症。多于1~2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需要与急进性肾炎相鉴别。

5、充血性心力衰竭
常发生在急性期,水钠严重潴留和高血压为重要的诱因,需紧急处理。

评论

  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索