假膜性肠炎

疾病库 2019-12-29 08:46:55
假膜性肠炎

假膜性肠炎又称难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎、手术后肠炎、抗生素肠炎、抗生素诱发的难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎等。该病常发生于大手术后及引起危重和慢性消耗性疾病的患者。使用广谱抗生素,特别是口服洁霉素后,促使肠道菌群失调,难辨梭状厌氧芽胞杆菌异常繁殖,产生霉素而引起肠道粘膜急性休克性炎症,在坏死的粘膜上形成假膜。

发病部位:全腹

典型症状:发热、腹泻腹痛、腹胀

检查项目:血常规、胃肠道B超、胃肠道CT、肠镜、X线平片、粪便检测、血液生化检测

并发症:蛋白血症腹膜炎关节炎、结肠穿孔、休克、中毒性巨结肠、急性肠梗阻

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肠套叠肠扭转克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性出血性坏死性肠炎

高发人群:大手术后及引起危重和慢性消耗性疾病的患者

症状表现

假膜性肠炎一般发生于肿瘤、慢性消耗性疾病及大手术后应用抗生素的过程中。大多数起病急骤,病情发展迅速,发病时间最早的可在开始用药后几小时,但也可在停药后3周左右。约有20%的患者在停抗生素后2~10天内起病。

  1、发热
10%~20%的病人有发热、白细胞升高。轻型患者多呈中等发热,重型病人可出现高热。

  2、腹泻
腹泻是本病突出的症状。由于黏膜炎症及外毒素刺激损害了病变肠管的吸收功能,影响肠道对肠内容物的吸收使肠壁向肠腔内分泌的水、钠增加,液体渗入肠腔造成大量肠液积聚引起腹泻。腹泻的程度取决于细菌的数量、毒力的大小以及患者的抵抗力。

3、腹痛、腹胀
在炎症及肠液毒素的刺激下肠管呈痉挛性收缩从而引起不同程度的腹痛,重者可很剧烈并伴有早期的肠鸣音亢进。肠管蠕动功能紊乱后,不能有效地排空积聚肠内的液体和气体导致腹胀。严重者可有典型的中毒性巨结肠症症状。

4、毒血症和休克
重症患者晚期的表现。大量毒素吸收后出现食欲明显减退、高热、心动过速、精神萎靡、谵妄、定向力差、意识障碍等,最后导致肝、肾功能不全而陷入不可逆性休克。

治疗方法

假膜性肠炎治疗的目标是消除细菌、消除或减弱细菌毒素的作用、扶植肠道正常菌群、改善全身和腹部消化道的症状。具体的治疗方法如下:

一、病因治疗
极为重要,临床用药应严格掌握适应证,对大量使用广谱抗生素的要严密观察消化道的变化。一旦怀疑本病或已明确诊断应立即停用正在使用的抗生素。停用抗生素以后有利于肠道其他细菌特别是需氧菌的生长,抑制厌氧菌生长,恢复正常的肠道内环境。

二、抗生素的应用
在大便培养及药物敏感实验得出结果之前应及时改用抗生素,可使用针对性强的窄谱抗生素。

三、扶持正常菌群
由于难辨梭状芽胞杆菌肠道定植阻力的丧失是假膜性肠炎病理中一个重要因素,所以从理论上讲,可以用重建正常菌群的方法治疗。
1、药物治疗:乳酶生、维生素C、叶酸、复合维生素B、维生素B12、谷氨酸等能促进肠内球菌正常菌群的繁殖;乳糖、蜂蜜、麦芽糖等促进大肠杆菌的繁殖。
2、健康人粪便用:健康人肠道含正常菌群粪便为供体,用粪便灌肠方式治疗假膜性肠炎能取得较好的效果。

四、对症及全身支持治疗
1、抗休克和对毒血症的治疗:补充血容量并给予全血、血浆或白蛋白,增强抵抗力及抗休克的能力。对毒血症的治疗可以短期应用。肾上腺皮质激素以期达到减轻毒血症的作用,有利于纠正休克。但没有必要大剂量、长期使用。血压偏低可用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。
2、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调:腹泻可以导致脱水,一般为等渗性脱水,应根据生化检查和尿量补充丢失的水和钾、钠盐。使用碱性药物纠正酸中毒。单纯以静脉补充液体常难以补足血容量,肠道尚有正常黏膜可以吸收水分时,可以通过口服途径补充葡萄糖盐水,葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收,有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复。
3、肠外营养(PN):治疗本病有严重的腹泻,病程中影响进食,病程长,常易导致氮的负平衡。因此,PN治疗可以增强机体的抗御疾病的能力,加速组织的修复。
4、治疗基础疾病:在治疗过程中要注意对于基础疾病的治疗,纠正心力衰竭,改善肝功能等。

五、手术治疗
在非手术的积极治疗下,病程无改善,怀疑肠坏死、肠穿孔或发生中毒性巨结肠的可在纠正酸中毒、补足血容量的同时积极手术探查。

饮食禁忌

轻症伪膜性肠炎患者可清淡饮食,进食比较容易消化的半流质饮食,同时可进食含有益菌群的酸奶。严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食,给予胃肠外营养,待症状缓解后,逐步恢复正常饮食。

并发症会有哪些

假膜性肠炎一般发生于肿瘤、慢性消耗性疾病及大手术后应用抗生素的过程中。大多数起病急骤,病情发展迅速,发病时间最早的可在开始用药后几小时,但也可在停药后3周左右。约有20%的患者在停抗生素后2~10天内起病。

  1、发热
10%~20%的病人有发热、白细胞升高。轻型患者多呈中等发热,重型病人可出现高热。

  2、腹泻
腹泻是本病突出的症状。由于黏膜炎症及外毒素刺激损害了病变肠管的吸收功能,影响肠道对肠内容物的吸收使肠壁向肠腔内分泌的水、钠增加,液体渗入肠腔造成大量肠液积聚引起腹泻。腹泻的程度取决于细菌的数量、毒力的大小以及患者的抵抗力。

3、腹痛、腹胀
在炎症及肠液毒素的刺激下肠管呈痉挛性收缩从而引起不同程度的腹痛,重者可很剧烈并伴有早期的肠鸣音亢进。肠管蠕动功能紊乱后,不能有效地排空积聚肠内的液体和气体导致腹胀。严重者可有典型的中毒性巨结肠症症状。

4、毒血症和休克
重症患者晚期的表现。大量毒素吸收后出现食欲明显减退、高热、心动过速、精神萎靡、谵妄、定向力差、意识障碍等,最后导致肝、肾功能不全而陷入不可逆性休克。

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