加速性室性自主心律

疾病库 2019-12-28 12:24:20
加速性室性自主心律

加速性室性自主心律是急性心肌梗死患者24小时内常见的心律失常。多见于下壁心肌梗死,常并发于窦性心律不齐的心率缓慢期。也有报告,在前壁和下壁梗死时同样常见。此外,加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注时最常见的心律失常,经溶栓或PTCA治疗后血管再通者其发生率为20.8%。

发病部位:心脏

挂什么科:心血管内科

典型症状:心悸、心慌

检查项目:心电图

并发症:低血压、休克、心室颤动、心绞痛、急性心力衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:预激综合征

高发人群:所有人群

症状表现

加速性室性自主心律虽称为心动过速,但其频率并不甚快,故对血流动力学无明显影响,因此,多数患者无明显自觉症状,偶尔可出现心慌、心悸等症状。患者的主要症状、体征大多系原发病的症状、体征。一般本病的体格检查有以下特点:

1、心率特点:心率一般为55~110次/min,比较规则,大多为60~80次/min,很少超过100次/min。

2、第1心音特点:由于第1心音的强弱与心室收缩期开始时房室瓣的位置有关,这种位置与P-R间期的长短有关,P-R间期长时房室瓣位置较高,关闭时第1心音即减弱,如果P-R间期缩短时,房室瓣位置则较低,第1心音则增强,加速性室性自主心律患者有房室脱节,P波与R波之间无关,两者相距就可不等,故在听诊时第1心音的强弱可不等。

3、颈静脉炮波:加速性室性自主心律时因房室脱节,右心房收缩时正值三尖瓣关闭,故右心房压力增高,颈静脉可出现炮波。

4、有时可听到收缩期奔马律。

5、第1心音与第3心音常有分裂音。

6、对颈动脉窦按摩无反应:加速性室性自主心律也不会被其终止。

7、发作时多呈短阵发作并能自行终止。

治疗方法

由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大,故认为不需积极纠正心律失常,而重点在于治疗原发病。但临床上可见到一些急性心肌梗死患者,相对较快的加速性室性自主心律可发展为快速的持续性室性心动过速,个别可并发心室颤动。心肌梗死并发加速性室性自主心律的治疗可采用下列方案:

1、短阵发作的加速性室性自主心律,无需特殊处理。

2、如果心室率超过75次/min(此时窦性心律大多也超过75次/min),或由室性期前收缩促发或兼有病理性阵发性室性心动过速者,应给予利多卡因治疗(静注或静脉滴注)以消除之。

3、以逸搏开始,窦性心率<60次/min的患者,用山莨菪碱(654-2)或阿托品一次,0.5~1.0mg,皮下或肌内注射;或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10~20ml稀释后静脉推注(或稀释在100~200ml液体中静脉滴注)。

应用较大剂量的阿托品后,随窦性心律的增快,加速性室性自主心律可暂时性消失。因为是窦性心跳加快超过异位节律的频率而控制心室活动之故,并不一定意味着异位节律被控制,所以当窦性心律重新减慢时,仍有可能出现加速性室性自主心律。

4、加速性室性自主心律可伴发室性期前收缩,如发生频繁则应消除室性期前收缩。可应用利多卡因、普鲁卡因胺静脉滴注。

饮食禁忌

本病患者应注意清淡饮食,远离辛辣刺激食物,同时需要多进食一些富含维生素C的食物可帮助缓解本病;促进睡眠的食物对于本病的恢复也十分有益,建议患者可以适当多吃。

并发症会有哪些

加速性室性自主心律虽称为心动过速,但其频率并不甚快,故对血流动力学无明显影响,因此,多数患者无明显自觉症状,偶尔可出现心慌、心悸等症状。患者的主要症状、体征大多系原发病的症状、体征。一般本病的体格检查有以下特点:

1、心率特点:心率一般为55~110次/min,比较规则,大多为60~80次/min,很少超过100次/min。

2、第1心音特点:由于第1心音的强弱与心室收缩期开始时房室瓣的位置有关,这种位置与P-R间期的长短有关,P-R间期长时房室瓣位置较高,关闭时第1心音即减弱,如果P-R间期缩短时,房室瓣位置则较低,第1心音则增强,加速性室性自主心律患者有房室脱节,P波与R波之间无关,两者相距就可不等,故在听诊时第1心音的强弱可不等。

3、颈静脉炮波:加速性室性自主心律时因房室脱节,右心房收缩时正值三尖瓣关闭,故右心房压力增高,颈静脉可出现炮波。

4、有时可听到收缩期奔马律。

5、第1心音与第3心音常有分裂音。

6、对颈动脉窦按摩无反应:加速性室性自主心律也不会被其终止。

7、发作时多呈短阵发作并能自行终止。

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