后十字韧带损伤

疾病库 2019-12-28 12:22:37
后十字韧带损伤

后交叉韧带损伤为强大暴力所致,后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%。其中,30%是单独损伤,70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中,PCL最为强大。生物力学实验证明,PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍,它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝 关节旋转活动轴。因此,PCL损伤后不仅造成关节直向不稳,还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度,从几乎不影响生活方式到日常活动严 重受限均可发生。后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛,造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中,这种损伤的结果是 退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。

发病部位:下肢

典型症状:皮肤瘀斑、剧烈疼痛 、剧痛 、内出血 、膝肿痛、伸膝障碍

检查项目:普通透视检查、骨关节及肌肉MRI

并发症:骨折、退行性骨关节炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:前十字韧带损伤

高发人群:运动员与运动爱好者

症状表现

患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至腘窝部,并累及小腿后侧,逐 渐出现皮下淤血斑,表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤,可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象,韧带局 部可出现疼痛和肿胀,Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳,证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。

治疗方法

根据患者韧带损伤程度,可选择手术治疗与非手术治疗两种方式:

      1、非手术治疗
   非手术治疗的常用标准是:胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级),异 常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛,单纯PCL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位,在石膏硬固前,应注意将患侧胫 骨上端向前推至与正常膝部形态一致,固定6周,固定中锻炼股四头肌,以免肌萎缩。

  2、早期手术修复韧带
(1)适应证:
①胫止点撕脱骨折移位者;
②合并有半月板损伤有关节交锁,不能自解者,应早期手术修复;
③严重膝关节脱位,前,后交叉韧带断裂,后外角损伤应急诊手术,特别是后外角损伤应早期修复。

(2)手术要点:PCL修复的切口,视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤,或PCL损伤并膝MCL损伤,取膝后内侧切口,经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤,宜取膝后外侧切口,经股二头肌前缘进入,探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者,可选择后S形切口,将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经,骨片较大者以螺丝钉固定,较小者,用钢丝套住,从骨洞中牵至胫骨前内侧固定(图4)这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建,合并膝MCL,LCL损伤时,应先缝合LCL,最后拉紧后十字韧带固定。

(3)术后处理:单纯PCL损伤,伸直位固定6周,如后关节囊同时损伤时,则应屈膝20°位固定6周,去石膏,锻炼膝关节活动。治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好,均恢复优良。

  3、晚期PCL损伤
手术适应证:患者年轻,一般45岁以下,膝关节反复疼痛,肿胀,有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm),一般考虑手术重建,如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,是绝对手术适应证,对于运动员手术指征可稍放宽。

饮食禁忌

一般软组织损伤都存在气滞血瘀现象,可选食具有行气活血、消瘀止痛作用的食物,如三七葱白、橘皮、玫瑰花螃蟹油菜、慈姑、茄子山楂等。但一定要注意,如果还有出血现象,则不宜选用。
同时韧带主要是由胶原蛋白构成,所以饮食上可以吃富含胶原蛋白的膳食,比如鸡爪、猪爪、鱼胶等都会含有大量的胶原蛋白;适当注意钙质的补充,可以选择小鱼紫菜等。

并发症会有哪些

患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至腘窝部,并累及小腿后侧,逐 渐出现皮下淤血斑,表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤,可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象,韧带局 部可出现疼痛和肿胀,Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳,证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。

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