横位难产

疾病库 2019-12-27 13:41:42
横位难产

横位难产为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直;有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位,称为斜位。胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。

发病部位:生殖

挂什么科:产科

典型症状:宫缩乏力、胎膜早破

检查项目:盆腔及阴道B超

并发症:胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、子宫破裂

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:头位难产

高发人群:孕妇

症状表现

横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破,破膜后羊水迅速外流,胎儿上肢和脐带易随之脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露,此时宫缩继续加强,易致先兆子宫破裂,若不及时处理,将发生子宫破裂。

治疗方法

横位难产为异常产式,除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外,一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难,母子均有很大危险,因此,对横产式必须积极处理,进行抢救工作。

一、妊娠后期
此期发现肩先露,纠正方法同臀先露,无效时可试行外倒转术转成头先露,并包扎腹部固定胎头,若失败,应提前住院待产。

二、分娩
1、足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等,应于临产前行择期剖宫产。
2、初产妇足月活胎,临产后行剖宫产术。
3、经产妇足月活胎,一般情况下行剖宫产术,若宫口开大>5cm,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术转为臀先露,待宫口开全助产娩出。
4、双胎妊娠足月活胎:双胎妊娠阴道分娩时,第一胎娩出后未及时固定第二个胎儿,因宫腔容积骤然变小易使第二胎变成肩先露,此时可行内倒转术,以臀先露结束分娩。
5、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时,不论胎儿是否存活,应立即行剖宫产术抢救产妇生命。
6、胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术、碎胎术或除脏术。术后常规检查软产道有无损伤,若有应及时修补,并预防产后出血产褥感染

三、加强产前检查
产前检查时发现横位应及时纠正,对腹壁松弛者包扎腹带支持腹壁。妊娠发现横位,必须查明原因,如有无骨盆狭窄,阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术,或指导卧位纠正胎位,提前收入住院,可及时手术结束分娩。

四、选择性实行外倒转术
1、如已破膜,应立即行阴道检查,如宫口未开全,胎儿良好,可行剖宫产;如宫口开大,可在乙醚麻醉下行内倒转术,然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足;如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿,即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在产科观点,如已确诊为横位,均提前入院做选择性剖宫产手术,预后良好。
2、忽略性横位,宫壁紧包胎体,不宜做倒转术,以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术;如胎儿良好,可行剖宫产手术,但在术前应给予治疗性短暂的休息,输血、输液及预防感染的措施之后,再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者,在剖宫产的同时可行子宫切除术,切断感染源为好。

五、子宫破裂
应紧急抢救取出胎儿,如裂口新鲜、完整,产妇又无子女,在家属要求下可做修补术;如果子宫破裂时间长,裂口又大,又不整齐,且有感染者,应行子宫切除。

六、出血性休克
如产妇合并有出血休克,应积极输血输液并给予抗生素,病人稳定后手术较为安全。

饮食禁忌

横位难产术前和产后都有饮食要求,正确的饮食有助于产妇的恢复。

1、手术前禁吃的食物
应忌吃核桃、牛奶、豆制品、和钙片。因为动手术时,在紧急情况下得注射抗生素,而抗生素与这些食物不能一起食入,否则后果严重。

2、产后饮食原则
适宜吃的食物:多食用含水分多一点的食物,如汤、牛奶、粥等,汤不要过咸。
不适宜吃的食物:过于生冷的食物不宜多吃,如冷饮、冷菜、凉拌菜等,从冰箱里拿出的来水果和菜最好温热过再吃;忌吃辛辣温燥食物,例如大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等。

并发症会有哪些

横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破,破膜后羊水迅速外流,胎儿上肢和脐带易随之脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露,此时宫缩继续加强,易致先兆子宫破裂,若不及时处理,将发生子宫破裂。

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