环咽肌失弛缓症

疾病库 2019-12-27 13:41:10
环咽肌失弛缓症

环咽部是由食管上括约肌(UESM)、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨组成。吞咽运动是下咽部、UESM、食管体部和食管下括约肌(LESM)松弛和收缩协同动作的结果。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调时,食团就难以从咽部进入食管,造成吞咽困难,即环咽肌失弛缓症,又称食管口痉挛。

发病部位:咽喉

典型症状:咽部异物感、吞咽疼痛 、呛咳、食物下咽时颈部有气过水声感 、吞咽困难

检查项目:X线平片、放射性核素检查、X线钡餐

并发症:吞咽困难、营养不良

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:胃食管反流病

高发人群:多发生于中老年女性,以性格急躁或焦虑者多见

症状表现

环咽肌失弛缓症多发生于中老年女性,以性格急躁或焦虑者多见。患者主诉进食时吞咽困难,食物停留在口咽部不能进入食管内,故进餐时间大为延长;如所进为液体,则在吞咽后被误吸入呼吸道,引起呛咳。另有吞咽痛、阻塞感、咽部异物感,食物下咽时颈部有气过水声感、体重下降。

治疗方法

环咽肌切开术是治疗环咽肌失弛缓症的有效方法,其目的是减少咽部排空的抵抗力。具体的手术方案如下:

1、手术原理 临床上部分病人有下咽困难的症状,而X线检查则无明显异常发现。标准食管测压可有或无环咽肌功能异常,而特殊导管测压则可显示食团在通过部分松弛的食管上括约肌(UESM)时抵抗力明显增加。这是因为下咽时UESM只松弛到使其静息压下降到食管压力基线以下,但又没有松弛到使食团能够无阻碍地进入食管的水平,即只是有了压力上的松弛,而没有解剖上的松弛。环咽肌切开术可以使这种没有顺应性的括约肌直径加大,从而减少了对食团的抵抗力。

2、适应证 尚无统一认识,目前多数学者认为下列因素所致的口咽性下咽困难可采用环咽肌切开。

3、手术成功的先决条件 食团在口咽部通过顺利;有完整的吞咽反射;已经明确有环咽肌功能不协调及(或)Zenker憩室存在;无过多的胃食管反流。

4、操作要点 在局麻下沿左侧胸锁乳突肌内侧作切口,暴露咽部及颈段食管,注意保护喉返神经,有Zenker憩室时,对环咽肌的定位有助。对于较小的憩室可只作环咽肌切开术,如憩室中等大小,可将之充分游离,倒转后固定缝合在脊柱前筋膜上;如憩室过大或悬吊后过分臃肿,则应将之切除。

5、手术效果 如果病例选择恰当,手术结果优良率可达85%。疗效不佳多出现于高张力性UESM,或其病因为多发性神经肌肉功能异常者。

饮食禁忌

环咽肌失弛缓症患者要少食多餐,细嚼慢咽,避免进食过快。应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主。还要注意忌口,不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

并发症会有哪些

环咽肌失弛缓症多发生于中老年女性,以性格急躁或焦虑者多见。患者主诉进食时吞咽困难,食物停留在口咽部不能进入食管内,故进餐时间大为延长;如所进为液体,则在吞咽后被误吸入呼吸道,引起呛咳。另有吞咽痛、阻塞感、咽部异物感,食物下咽时颈部有气过水声感、体重下降。

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