胫后神经损伤

疾病库 2019-12-27 13:41:03
胫后神经损伤

胫后神经是胫神经自坐骨神经分出后垂直下行,在奈窝中线下行至奈肌下缘,进入比目鱼肌的深面的分支。由于胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。胫后神经损伤后主要的临床表现为运动障碍和感觉丧失,远期还会发生足底溃疡。

发病部位:下肢

典型症状:仰趾外翻、小腿外侧及足背感觉丧失、足不能跖屈和内翻、足底溃疡

检查项目:肌电图

并发症:高弓足、爪形手

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:风湿性关节炎、下肢骨折、下肢静脉炎

高发人群:有锐物刺伤、贯通伤史者

症状表现

胫后神经损伤后主要的临床表现为运动障碍和感觉丧失,远期还会发生足底溃疡。

1、运动障碍
胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2、感觉丧失
感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3、足底溃疡
足底常有溃疡,足部易受外伤、冻伤烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

治疗方法

根据胫后神经损伤的情况,做神经松解、减压术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。

一、奈窝部胫神经的显露:取俯卧体位。手术步骤如下:
1、切口:稍呈S形,由奈窝内上方(半腱肌、半膜肌处)向下,沿奈窝皮肤皱纹转向外下,至奈窝外下方腓肠肌外侧头处,再向下。
2、稍游离皮肤后向两侧牵开,于小隐静脉汇入奈静脉处纵行切开深筋膜,必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开,在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开,分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫神经较表浅,位于静脉外后侧。奈动脉较深,位于静脉前内侧,向外牵开奈静脉及胫神经后,即可显露奈动脉。

二、小腿部胫神经的显露:取仰卧体位,患肢外旋位。手术步骤如下:
1、切口:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵行切开,视需要可向上下延长。
2、将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌,显露深面的比目鱼肌后,再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌,显露血管神经束。胫后动脉在内侧,胫后静脉紧贴动脉深面,胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘,分离显露胫后神经。

饮食禁忌

胫后神经损伤患者要常吃富含胆碱、维生素B12的食物,如豆制品、蛋类、花生核桃等,有利于神经的恢复。宜食清淡且营养丰富的食物,如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。

并发症会有哪些

胫后神经损伤后主要的临床表现为运动障碍和感觉丧失,远期还会发生足底溃疡。

1、运动障碍
胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2、感觉丧失
感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3、足底溃疡
足底常有溃疡,足部易受外伤、冻伤烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

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