化脓性骨髓炎

疾病库 2019-12-26 21:15:20
化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。化脓性骨髓炎感染病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨,好发于长管状骨的干骺端,形成脓肿,经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿,又经哈弗氏管进入髓腔,阻断血运,形成死骨。

 

发病部位:骨髓

挂什么科:骨科

典型症状:盗汗、恶心、消瘦、周身不适、高热、剧痛

检查项目:骨关节及软组织CT、骨关节及肌肉MRI

并发症:蛋白血症骨折贫血、休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:化脓性关节炎、急性蜂窝组织炎、尤文肉瘤

高发人群:儿童多见

症状表现

化脓性骨髓炎的临床症状表现具体如下:

一、急性骨髓炎

1、年龄及部位:儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见。

2、发病前往往有外伤病史,但很少发现原发感染灶。

3、起病急骤。

4、全身中毒症状严重:寒战,高热至39度以上,有明显的毒血症症状。

二、局部症状

1、早期:患区剧痛,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显。

2、后期:局部水肿,压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻,为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,但局部红。

3、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散,则症状更严重,整个骨干都有骨破坏后,可发生病理性骨折

4、急性骨髓炎的自然病程可维持3~4周。脓肿后形成窦道,疼痛缓解,体温逐渐下降,病变转入慢性阶段。

5、部分低毒感染,表现不典型,体征较轻,诊断较困难。

三、慢性骨髓炎

1、全身表现:病变不活动阶段可以无症状,急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次,由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。

2、局部表现:骨失去原有的形态,骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,有多处瘢痕,稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形,局部可有窦道口,长期不愈合,急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛,原已闭塞的窦道口可开放,排出多量脓液,掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育,偶有病理骨折者。

3、放射学变化:早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并出现硬化区。有层状骨膜反应,新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。

治疗方法

详细介绍化脓性骨髓炎在临床上的治疗方法:

一、急性血源性化脓性骨髓炎的治疗

1、全身支持疗法:包括充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。

2、药物治疗:及时采用足量而有效的抗菌药物,开始可选用广谱抗菌素,常二种以上联合应用,以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行。

3、局部治疗:用适当夹板或石膏托限制活动,抬高患肢,以防止畸形,减少疼痛和避免病理骨折。如脓肿不明显,症状严重,药物在24~48小时内不能控制,患骨局部明显压痛,应及早切开引流,以免脓液自行扩散,造成广泛骨质破坏。

二、火器伤化脓性骨髓炎的防治

1、火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染,感染可能性很大。因此,外伤后,要及时进行清创预防感染,增强机体的抵抗力,使开放性骨折变为闭合性骨折。伤口换药,保持引流,增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对炸伤引起的开放性骨折,必须彻底清创,不缝合伤口,以利引流。

2、对非火器伤骨折,如能及时进行清创,应缝合伤口,放置引流条48小时,争取伤口一期愈合,使骨折转为闭合性。若感染已发生,应尽早扩大伤口,以利引流,并加强全身支持疗法及抗感染治疗。

饮食禁忌

骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之营养素。如素食配制合理,人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所含碱性物质最丰富,如在体内最活跃的钙、钾等离子,水果之中含量很高。忌大量吃肉,多食蔬菜水果。

 

并发症会有哪些

化脓性骨髓炎的临床症状表现具体如下:

一、急性骨髓炎

1、年龄及部位:儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见。

2、发病前往往有外伤病史,但很少发现原发感染灶。

3、起病急骤。

4、全身中毒症状严重:寒战,高热至39度以上,有明显的毒血症症状。

二、局部症状

1、早期:患区剧痛,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显。

2、后期:局部水肿,压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻,为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,但局部红。

3、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散,则症状更严重,整个骨干都有骨破坏后,可发生病理性骨折。

4、急性骨髓炎的自然病程可维持3~4周。脓肿后形成窦道,疼痛缓解,体温逐渐下降,病变转入慢性阶段。

5、部分低毒感染,表现不典型,体征较轻,诊断较困难。

三、慢性骨髓炎

1、全身表现:病变不活动阶段可以无症状,急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次,由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。

2、局部表现:骨失去原有的形态,骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,有多处瘢痕,稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形,局部可有窦道口,长期不愈合,急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛,原已闭塞的窦道口可开放,排出多量脓液,掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育,偶有病理骨折者。

3、放射学变化:早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并出现硬化区。有层状骨膜反应,新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。

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