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抽烟、喝酒、常吃烧烤?小心无声的癌-食道癌

更新时间:2019-02-10  来源:互联网  作者:养生保健网www.657k.com  点这评论

最近食道癌的新闻占据了大多数的媒体版面,艺人安迪、裕隆集团董事长严凯泰相继因食道癌辞世,由于两人的离开都正值50余岁知天命的中壮年,令各界相当震撼唏嘘。于是大家都开始关注起这个疾病来,胃肠科门诊因担心而询问的人也变多了。

抽烟、喝酒、常吃烧烤?小心无声的癌-食道癌

因为食道癌初期大多没有什么症状,等发现问题时通常状况来得又快又急,甚至有生命危险而致命,有人因此称他为无声癌。其实食道癌并不那么可怕,只要平时生活上多注意,饮食小心点,就可以避免成为食道癌的高危险群。食道癌的危险因子包含:遗传、吸烟、喝酒、食道疾病、环境因素、营养不良、胃食道逆流等。绝大多数疾病的发生是由遗传因子与环境因子、饮食营养交互影响的结果。

根据卫服部于107年6月发布的资料,106年食道癌的发生率占国人10大癌症的第九位,台湾地区光一年就有1797个人是因此而丧命,食道癌在性别上来说也有着极大的差异,男性的发生率比女性高很多,男女比差不多是12:1。106年食道癌是男性癌症主要死因的第五名,一年内夺去1659个男性的性命,也就是说106年台湾地区因食道癌死亡的人数1797人,男性就有1659人,女性是138人。如此大的差异除了性别之外,遗传,基因,生活和饮食习惯的差异也是主因。

常见的食道癌细胞组成型态有鳞状上皮癌(squamouscellcarcinoma)及腺癌(adenocarcinoma)。其发生率和地缘有着密切的关系,鳞状上皮癌主要盛行于开发中国家,可能与其饮食习惯较相关,而腺癌则在已开发国家较为常见。台湾和大部分的亚洲及非洲国家的发生率比欧美国家来的高,其病理型态的也有极大的差异,目前台湾的现状,食道癌的发生仍是以鳞状上皮癌为主,而在欧美国家则是以腺癌为主。

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食道鳞状上皮细胞癌也称扁平细胞癌或类上皮细胞癌,因为其细胞的型态扁平如鱼鳞状。主要来自食道内沿的皮肤细胞,多发生于上段及中段食道;腺癌起源于腺体细胞,癌细胞可呈腺体状排列,多发生于食道下三分之一段上皮组织中的腺体细胞。

大致来说,长期抽烟,酗酒,嚼食槟榔,或嗜吃香肠、腊肉等含亚硝酸盐的烟熏烧烤食物,或长期喝热汤或是过热的食物,误食强酸或强硷等腐蚀性化学物质都是造成食道鳞状上皮癌的主因;而另一方面长期抽烟,顽固性胃食道逆流,巴瑞氏食道炎,肥胖,长期食用加工的肉品少蔬果,有家族食道癌病史等是造成食道腺癌的主要原因。

大部分食道癌在发生之初都没有症状,可能毫无自觉症状,当肿瘤逐渐长大,占据了食道管腔的一半以上,进而妨碍了食物从食道到胃的去路时才会出现症状,起初大多数的病人是吞东西时在胸口或喉咙觉得「卡卡」的,固体食物不易下咽有异物感,等到肿瘤再长大时,甚至连稀饭、水等液态食物也吞不下去,所以当发生症状时,大多数肿瘤都已经变得很大为期已晚了,这时候就不易根治。

另一方面,早期的食道癌也很不好诊断,除了几乎没有任何临床症状之外,即便是接受上消化道内视镜检查,还是有一部分的早期食道癌不容易看出来,因为这些病灶的变化都很细微,往往只有些许颜色的改变;根据以往的文献报告,若是单用传统白光内视镜检查,有将近50%的早期食道癌病变容易被忽​​略而延误诊断;好在随着近年来内视镜技术的进步,利用影像强化内视镜(Image-enhancedendoscopy,IEE)以及染色的技术,就可以将早期、微小的食道癌凸显出来,大大地提高早期食道癌的诊断率。

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早期食道癌有时候是健康检查的时候意外发现,或是因为有胃食道逆流等上消化道等症状或是巴瑞氏食道患者的定期追踪过程中做内视镜的检查无意间发现的,如果早期食道癌的病灶局限在黏膜层,没有侵犯黏膜下层或是有淋巴结转移的疑虑,可以考虑以内视镜的方式用内视镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection)将病灶完整的切除,达到根治的目的。

第一期及第二期前期的食道癌仍可以外科手术方式根治,若有转移的疑虑可再搭配化疗及电疗;

第二期后期(IIb:肿瘤侵犯到肌肉层甚至外膜层)以及第三期五年的存活率就会降到30%以下甚至更差,光靠手术已经不太可能根治。

这时候医师会先藉由放射线治疗(或称电疗)加上化学治疗,两种治疗一起来帮病人做术前的一个「前导性治疗」,这样的目的主要是希望让肿瘤缩小,让手术变得可能,尝试创造一个能够用手术治愈病人的可能性。但是某些病人食道癌长的位置不好,例如肿瘤贴着心脏没有办法用手术切除干净,或者肿瘤的范围真的太大,外科医生评估之后认为手术成功的机会微乎其微,这时候化学治疗和放射性治疗,仍有一个相当积极的角色。

简单来说,第一期的病人,主要以手术治疗(传统胸腔镜手术或达文西机器手臂辅助微创手术),若是术后发现有局部淋巴转移者术后仍须加做接受电化疗预防复发转移;如果为第二、三期,则以放射治疗及化学治疗为主,如果反应良好肿瘤缩小,则再加上手术切除。

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因此,无论是否为了手术,化疗只要是跟放射治疗合并,目的都是相当积极的,希望尽力治疗患者,但是这时患者的生活品质大都会受到影响。有些患者接受电疗之后,会产生放射性食道炎(Radiationesophagitis),严重的会造成食道纤维化(Fibrosis),而需要作食道扩张术改善进食的情形(Dilationofesophagealstricturesinducedbyradiationtherapyforcanceroftheesophagus)。

到了食道癌第四期,常伴随着发生远处器官的转移。常见的食道癌转移的器官有脑部,肺脏,肝脏和骨头。这时候的末期患者不适合开刀或是身体状况不允许手术,偏向使用缓和性疗法使患者延长生命,尝试改善生活品质。

缓和性疗法包括有缓和性化学治疗、缓和性放射线治疗、雷射烧灼、食道或气管支架置放、光动力疗法、食道绕道手术等。此时治疗大多是用来延长寿命,末期的食道癌平均五年存活率不会超过一成,所以仍有需多医师及科学家仍在食道癌的治疗上集思广益尝试突破,找寻更好的治疗方式。

食道癌是个无声的癌症,好发于50-60岁的男性,有长期抽烟、喝酒,嚼槟榔,嗜喝烫食及刺激性食物等有不良饮食习惯的族群,常常有症状被发现时多属晚期,手术治疗的效果并不理想,而早期食道癌又不容易被发现诊断。

因此,保持良好的生活习惯,注意自己的饮食内容,规律的运动维持正常体重,若有胃食道逆流等消化道疾病及早与您的医师讨论,让自己避免成为高危险族群,到了一定的年纪也可藉由定期追踪检查来达到早期发现早期治疗的目的。如果发现有吞咽疼痛甚至吞咽困难,无缘无故感觉喉咙卡卡的,或是不明原因体重减轻,甚至有咳血或是吐血,胸口闷痛或是声音沙哑,慢性咳嗽等症状,就要立即就医作进一步检查。